張勇慧，趙鳳華

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)腎三科，河南 淇縣 456750）

中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病臨床觀察

張勇慧，趙鳳華

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)腎三科，河南 淇縣 456750）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床療效。方法：65例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組32例和觀察組33例，兩組均予以氯沙坦、雷公藤多蓮片治療，觀察組加用中藥治療。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、總有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床療效較好。

IgA腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對照治療觀察

IgA腎病是臨床常見腎臟疾病，多伴有腹痛、腰痛或低熱等臨床癥狀，如果不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿或慢性腎衰竭等癥狀，甚至導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療IgA腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2014年1月至2015年10月我院收治的IgA腎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組32例，男20例、女12例，年齡平均（42.2±4.1）歲，平均收縮壓（120±8.2）mmHg、舒張壓（72±6.3）mmHg。觀察組33例，男21例、女12例，年齡平均（42.8±4.5）歲，平均收縮壓（121±7.8）mmHg、舒張壓（73±7.5）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿蛋白大于等于1.0g/24h持續(xù)3個(gè)月以上，伴或不伴鏡下血尿，血肌酐（Scr）≤265μmol/L（參考值＜106μmol/ L），腎活檢病理Hass分型Ⅲ型以上，年齡15～55歲；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、治療依從性差，3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑。

2 治療方法

兩組均予以西藥治療?？诜壬程梗ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20131204）日1次，初始劑量為每次50mg，后期可根據(jù)患者耐受情況將劑量增加到100mg；雷公藤多苷片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20131104）日3次，每次20mg。

觀察組加用中藥治療。藥用荊芥8g，連翹10g，銀花10g，赤芍10g，玄參15g，制僵蠶12g，蟬蛻10g，黃芩12g，白花蛇舌草30g。水煎，日1劑，分早晚兩次服用。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀組指標(biāo)

治療前后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，主要包括血肌酐、尿蛋白、尿紅細(xì)胞。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：高血壓、水腫等臨床癥狀以及異常體征消失，腎功能指標(biāo)正常。顯效：高血壓、水腫等臨床癥狀以及異常體征明顯改善，腎功能指標(biāo)趨于正常。有效：治療后高血壓、水腫等部分臨床癥狀以及異常體征有緩解，部分腎功能明顯改善。無效：高血壓、水腫等臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

血肌酐（μmol/L） 尿蛋白（g/24h） 尿紅細(xì)胞（萬/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 84.5±32.383.7±30.5 1.9±0.8 1.5±0.4 281.5±52.4 80.3±30.2觀察組 33 85.1±32.189.8±32.3 1.8±0.7 0.8±0.2 280.9±52.1 42.2±30.5 t 0.365 5.821 0.421 5.374 0.533 7.897 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例

兩組臨床療效比較。對照組治愈10例，顯效8例，有效5例，無效9例，總有效率71.9%；觀察組治愈15例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率93.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.983，P＜0.05）。

6 討 論

IgA腎病是一種原發(fā)性腎小球疾病，目前尚無特異性的治療方法。腎活檢免疫病理顯示患者腎小球系膜區(qū)存在以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，臨床表現(xiàn)具有明顯個(gè)體差異性，血尿是其主要特征，且多伴隨不同程度的蛋白尿，因此臨床治療中要結(jié)合具體癥狀科學(xué)選擇治療方案［2］。

氯沙坦、雷公藤多苷片是IgA腎病治療的常用藥物，其中氯沙坦是第1個(gè)血管緊張素II受體拮抗劑，可有效阻斷血管緊張素II，調(diào)節(jié)機(jī)體血壓。雷公藤多苷片通過拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放，可消炎，抑制T細(xì)胞功能以及延遲型變態(tài)反應(yīng)，免疫抑制作用效果突出。兩藥聯(lián)用，可有效改善臨床癥狀［3］。

IgA腎病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”等范疇。中醫(yī)認(rèn)外感風(fēng)熱或濕熱之邪作用下傷及腎臟而致病，中藥可疏風(fēng)散邪、宣泄腎經(jīng)實(shí)熱。

綜上所述，中藥聯(lián)合西藥治療IgA腎病療效確切。

［1］ 吳限，何偉春，方奕，等.中醫(yī)“從咽論治”聯(lián)合西藥治療IgA腎病的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（9）：805-807.

［2］ 杜安民.中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（8）：69-70.

［3］ 郭文崗.中西藥聯(lián)合治療IgA腎病伴高尿酸血癥療效觀察及對TNF-α、TGF-β1的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（22）：25-27.

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1004-2814（2017）08-0945-02

2017-03-23