任 蕊

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

中西藥合用治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察

任 蕊

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的：觀察中西藥合用治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的療效。方法：92例分為對照組和觀察組各46例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療同時(shí)口服思密達(dá)和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，觀察組加用醒脾養(yǎng)兒顆粒。結(jié)果：總有效率觀察組97.8%、對照組78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效較好。

小兒肺炎；繼發(fā)性腹瀉；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；思密達(dá)；醒脾養(yǎng)兒顆粒

小兒肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱，其發(fā)病主要是病毒或細(xì)菌感染，因此臨床治療多使用抗生素，但治療過程中患者常發(fā)生繼發(fā)性腹瀉［1］。我院以中西藥合用治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2013年3月至2016年5月我院收治的小兒肺炎患兒，均發(fā)生繼發(fā)性腹瀉。分為觀察組與對照組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡2個(gè)月～11歲，平均（2.3±1.1）歲；病程1～5天，平均（2.8±0.7）天；大便次數(shù)不足5次13例，5～10次23例，10次以上10例；發(fā)熱15例。對照組男26例，女20例；年齡2個(gè)月～12歲，平均（2.3±1.1）歲；病程1～5天，平均（2.7±0.9）天；大便次數(shù)不足5次13例，5～10次23例，10次以上10例；發(fā)熱12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上存在典型的呼吸困難，肺部有細(xì)濕啰音或者肺部啰音不顯著，但是經(jīng)X線檢查均存在炎性變化，肺炎病程3d出現(xiàn)癥狀性腹瀉，或抗生素應(yīng)用48h后出現(xiàn)腹瀉，排便次數(shù)增加、日3次以上或便不成形，呈水樣便，大便常規(guī)無白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便輪狀病毒抗原陰性，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎，先天性心臟病，先天性胃腸畸形，合并心腎功能不全，有免疫缺陷病，并發(fā)其它腸道疾病，接受治療前已服用止瀉藥物，因嘔吐等原因無法服藥。

2 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。行抗感染、止咳、平喘等對癥治療，痰多時(shí)吸痰，電解質(zhì)紊亂或出現(xiàn)脫水者，應(yīng)予以糾正。同時(shí)服用思密達(dá)（博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000669）治療，每次0.5g，日2次；口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20020014），每次1～3g，日3次。

觀察組加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025415號），小于1歲每次0.5袋、日2次，1～2歲每次1袋、日2次，2～3歲每次2袋、日2次，大于3歲每次3袋、日3次。

兩組療程均為7d。

3 觀察指標(biāo)［2］

治愈：用藥24～48h后排便次數(shù)及性狀正常，臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：用藥48～72h后排便次數(shù)減少至3次，且性狀接近正常，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效：用藥72h后排便次數(shù)及性狀未見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀依然存在或惡化。

用SPSS21.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

小兒肺炎多發(fā)于春季和冬季，若沒有徹底治療則會(huì)反復(fù)發(fā)作，對孩子的身長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)通常為呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱，以及肺部出現(xiàn)濕啰音。小兒肺炎的癥狀分為典型和非典型，新生兒患者普遍為不典型［3］。治療過程中，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，即繼發(fā)性腹瀉。相關(guān)文獻(xiàn)顯示［4］，肺炎患兒中超過50%會(huì)并發(fā)繼發(fā)性腹瀉。引發(fā)繼發(fā)性腹瀉的因素主要有以下幾點(diǎn)：①抗生素應(yīng)用不合理，這是引起肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉的首要因素?？股氐拈L期使用打破了患兒腸內(nèi)菌群平衡，削弱了腸內(nèi)定植力，導(dǎo)致胃腸道的二次感染，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。②吞咽的痰液中存在有害物質(zhì)，刺激患兒腸道。肺炎患兒多數(shù)都無法自行咳嗽排除痰液，通常是直接吞咽痰液，痰液中的有害物質(zhì)進(jìn)入消化道后引發(fā)腹瀉。③肺炎病原體感染腸道，引發(fā)繼發(fā)性腹瀉。④侵入性操作，部分肺炎患兒在住院治療期間需要接受氣管插管、穿刺（腹腔、胸腔）及鼻飼等侵入性操作，加大了醫(yī)源性感染的機(jī)率，增加了發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。⑤住院時(shí)間，肺炎患兒的住院時(shí)長與其病情嚴(yán)重程度、藥物使用情況和侵入性操作情況有著密切的聯(lián)系，相關(guān)研究表明，住院期間使用多種藥物及糖皮質(zhì)激素的患兒多數(shù)都發(fā)生繼發(fā)性腹瀉［5］。

思密達(dá)即蒙脫石散，常用于治療兒童及成人的急慢性腹瀉。常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌散）中包含雙歧桿菌和酪酸梭菌，酪酸梭菌在腸道內(nèi)能夠促進(jìn)雙歧桿菌的定植，定植的雙歧桿菌對人體腸道內(nèi)原有的正常菌群進(jìn)行補(bǔ)充，二者之間維持相互促進(jìn)的狀態(tài)。除此之外，雙歧桿菌還具備一定的生物屏障作用，抵御病毒和細(xì)菌的侵襲，強(qiáng)化人機(jī)體的免疫功能，保證吞噬細(xì)胞活性，加強(qiáng)人體抵抗感染的能力。部分機(jī)體癥狀是由于菌群失調(diào)導(dǎo)致的，而最有效地調(diào)整方法就是對常見菌群進(jìn)行整合。醒脾養(yǎng)兒顆粒，主要用于兒童厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗以及遺尿夜啼等癥的治療［6］。方中一點(diǎn)紅利水消腫、涼血解毒，治療血?dú)馓?，萎黃消瘦、煩躁多動(dòng)、虛汗等癥；毛大丁草治療脾胃虛弱、嘔吐、久瀉、疳積；蜘蛛香消食健胃、理氣止痛，主治食疳、泄瀉、腹脹等癥，且能夠顯著提高非特異性免疫功能，與大丁草同屬臣藥；山梔茶養(yǎng)血補(bǔ)、清虛熱、除煩止渴，屬于佐藥。諸藥合用，具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神及固腸止瀉的功效。醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉，不僅可養(yǎng)血醒脾開胃，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而且還能促進(jìn)局部胃腸道失調(diào)菌群恢復(fù)至正常水平，顯著增強(qiáng)胃腸道生物屏障的作用。

綜上所述，中西藥合用治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉有較好療效。

［1］ 廖匯昌，趙珊珊，吳幼萍.口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑和蒙脫石散劑聯(lián)合治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：120-121.

［2］ 婁玉霞.酪酸梭菌二聯(lián)活菌散防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（5）：25-27.

［3］ 周現(xiàn)廠.用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：132-133.

［4］ 潘麗.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療的效果研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：88-89.

［5］ 劉軍，馬紅玲.酪酸梭菌活菌散防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（3）：313-317.

［6］ 蔣曼，蔡素芬，康輝.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效及其對GAS、MOT、SS的調(diào)節(jié)作用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（2）：453-455.

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