張國(guó)棟，蔚璐陽(yáng)，邵玉香

（河南省西華縣中醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 西華 466000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床研究

張國(guó)棟，蔚璐陽(yáng)，邵玉香

（河南省西華縣中醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 西華 466000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?。―N）的療效。方法：106例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。兩組均在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上用纈沙坦治療，觀察組加用當(dāng)歸黃芪湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組96.23%、對(duì)照組81.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后24h尿蛋白量、血尿素氮、血白蛋白指標(biāo)改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)率觀察組3.77%、對(duì)照組13.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效較好。

糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病腎病（DN）屬糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，病理改變?yōu)楦哐钦T發(fā)腎臟代謝紊亂以及微血管病變，若未能及時(shí)治療，則會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。以往臨床主要通過(guò)ACEI（血管緊張素抑制酶）緩解DN患者病情，該類藥物能使腎小球?yàn)V過(guò)率得到控制，促使蛋白尿排出減少。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2013年7月至2016年7月我院就診的DN患者，按照抽簽結(jié)果分成對(duì)照組與觀察組各53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡47～78歲，平均（59.83±9.45）歲；糖尿病病程6～14年，平均（8.09±1.12）年；合并高血壓26例，高脂血癥27例。觀察組男30例，女23例；年齡46～79歲，平均（58.65±8.21）歲；糖尿病病程5～13年，平均（8.75±1.17）年；合并高血壓25例，高脂血癥28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)2型糖尿病防治指南［2］；②糖尿病腎病分期采用國(guó)際公認(rèn)的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)［3］；③確切的DM（2型）病史；④尿白蛋白排泄率（UAER）大于200μg/min；⑤蛋白尿大于0.59/24h；⑥腎功能輕度改變，即血肌酐（SCr）在正常值范圍，尿素氮（BUN）7.0～11.12mmol/L，入院前1個(gè)月未使用其他藥物治療；⑦對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏；⑧自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝病、腎?。恢委熞缽男圆?，未根據(jù)醫(yī)囑用藥；入院前1個(gè)月使用過(guò)其他藥物治療；對(duì)研究藥物有禁忌癥；不愿加入研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)降糖藥、飲食調(diào)節(jié)、胰島素、適度運(yùn)動(dòng)等治療。同時(shí)口服80mg纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217），若血肌酐未增高，調(diào)整纈沙坦用量為每日160mg，分2次口服。

觀察組加用當(dāng)歸黃芪湯（自擬）治療。藥用黃芪20g，大棗10g，當(dāng)歸10g，柴胡12g，黨參15g，生地15g，蒼術(shù)15g，山茱萸15g，澤蘭15g，丹參30g，鬼箭羽20g。水煎40min，然后再次加少量水煮30min，取藥液口服，每日1劑。

隨訪6個(gè)月，觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)包括血肌酐、血白蛋白，并利用全自動(dòng)生化分析儀（c111羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）對(duì)24h尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)。

不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉、肝損害。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上，血壓、FBG、BUN、血脂等指標(biāo)改善30%以上或恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀改善，各項(xiàng)指標(biāo)檢查有一定好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指標(biāo)下降不足50%，血壓、FBG、BUN、血脂等指標(biāo)改善不足30%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 血尿素氮（mmol/L） 尿白蛋白排泄率（μg/min） 24h尿蛋白定量（g/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 10.71±4.76 8.79±3.51 216.65±27.51 155.34±24.53*2.11±0.82 1.04±0.62*觀察組 53 11.72±4.68 6.02±3.54*△221.18±25.97 122.16±21.09*△2.13±0.80 0.78±0.73*△

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

DN早期癥狀為微量蛋白尿，如果治療不及時(shí)，則可誘發(fā)腎功能衰竭。研究表明［4］，DN發(fā)生主要受肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等因素影響，以往臨床主要采用常規(guī)降血脂、降血糖等治療，改善腎功能，延緩腎功能惡化。

DN屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”范疇。治療當(dāng)以活血利尿、化濕解毒為主［5］。當(dāng)歸黃芪湯中包含黃芪、當(dāng)歸、大棗、柴胡、黨參、生地、蒼術(shù)、山茱萸、澤蘭、丹參、鬼箭羽等中藥。研究表明［6］，當(dāng)歸、黃芪可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展具有阻斷作用，可延緩纖維化進(jìn)程。黃芪益氣固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)，當(dāng)歸活血，輔以大棗能起到補(bǔ)血祛瘀的作用［7-8］。柴胡疏肝解郁透表泄熱。黨參能使造血功能增強(qiáng)，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管。生地補(bǔ)虛滋陰。蒼術(shù)燥濕、化濁。山茱萸能抗菌、抗炎，增強(qiáng)免疫功能。澤蘭利水消腫，活血化瘀。丹參通經(jīng)止痛，活血祛瘀。鬼箭羽解毒消腫，破血通經(jīng)。

綜上所述，當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合西藥治療DN療效確切。

［1］ 李雪梅.分析加味二仙湯與西醫(yī)用于糖尿病腎病患者治療中的臨床效果［J］.世界中醫(yī)藥，2016，（B6）：2175-2176.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

［3］ MOGENSEN CE，SCHMITZ A，CHRISTENSEN CK .Comparative renalpathophysioloyrelevantto IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metabolism Rev，1988，4（5）：453-483.

［4］ 李媛.自擬健脾固腎湯治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（12）：77-80.

［5］ 陳霞，彭文，曹愛(ài)麗.黃芪湯對(duì)糖尿病腎病小鼠AMPK-Camkkβ（LKB1）信號(hào)通路的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，30（5）：46-50.

［6］ 楊曉崗，郝姝，袁瑾.黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1477-1479.

［7］ 任小旦，張瑩雯.黃芪、當(dāng)歸及其復(fù)方治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（10）：2318-2320.

［8］ 畢菲菲，姚嵐，王敏，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（3）：304-305.

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