成曉霞，陳齊鳴

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰興 225300）

血府逐瘀湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察

成曉霞，陳齊鳴

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰興 225300）

目的： 觀察血府逐瘀湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：82例隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組40例。治療組給予血府逐瘀湯聯(lián)合氟西汀，對(duì)照組則單用氟西汀，連續(xù)服藥治療8周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁、日常生活能力表（ADL）評(píng)定日常生活能力、癥狀量表副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分治療中不良反應(yīng)，于治療前后評(píng)價(jià)抗抑郁療效。結(jié)果：兩組治療后抑郁狀態(tài)和日常生活能力改善，TESS、ADL和HAMD評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合氟西灑汀治療腦卒中后抑郁療效更顯著，且不良反應(yīng)較小。

腦卒中后抑郁；血府逐瘀湯；氟西汀

腦卒中后抑郁（post stroke depression， PSD）發(fā)病率高達(dá)45%［1］，是以情緒低落、活動(dòng)機(jī)能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病，屬于繼發(fā)性抑郁。我院用血府逐瘀湯聯(lián)合氟西汀治療PSD療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年6月至2016年6月我院門診及住院腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為治療組42例與對(duì)照組40例。治療組男22例、女20例，平均年齡（55.16±10.22）歲，平均病程（17.24±3.71）天。對(duì)照組男23例、女17例，平均年齡（57.82±10.28）歲，平均病程（16.26±3.46）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。抑郁癥的診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，抑郁癥中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》中抑郁證中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17版評(píng)定抑郁程度大于等于9分，均意識(shí)清楚，檢查合作，無(wú)明顯認(rèn)知障礙、失語(yǔ)癥狀和嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，既往無(wú)抑郁病史配合量表測(cè)定，愿意參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差，既往有精神病史，有癡呆、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等影響情感表達(dá)，有腫瘤等其它嚴(yán)重軀體疾病，有藥物及酒精依賴史。

2 研究方法

兩組均口服鹽酸氟西汀膠囊（禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080016）20mg，清晨頓服，共治療8周。

治療組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，生地15g，赤芍20g，枳殼10g，甘草10g，柴胡10g，川芎20g，白芍10g，桔梗15g，牛膝25g。氣虛者加黨參15g，黃芪15g；陰虛者加生地15g，牡丹皮15g；陽(yáng)虛者加附子9g，肉桂4g；痰盛者加陳皮10g，半夏10g；濕阻者加薏苡仁30g，澤瀉10g。水煎服，每日1劑，早晚各1次，共治療8周。

3 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)的發(fā)生、變化及嚴(yán)重程度，采用巴氏量表（Barthel 指數(shù)） 評(píng)價(jià)日常生活能力（ADL），副反應(yīng)量表（TESS） 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD量表總分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用4級(jí)評(píng)定。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：減分率大于等于75%，抑郁癥狀基本消失，神志清楚，情感、情緒恢復(fù)正常。顯效：減分率50%～75%，抑郁癥狀基本消失。有效：減分率25～50%，主要抑郁癥狀有所改善。無(wú)效：減分率小于25%，主要抑郁癥狀無(wú)改變或病情發(fā)展，生活不能自理。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD、ADL、TESS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、ADL、TESS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD、ADL、TESS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 HAMD評(píng)分 ADL評(píng)分 TESS評(píng)分治療組（n=42）治療前 22.25±3.25 40.18±7.23 3.23±0.25治療后 7.12±2.35*△82.65±8.31*△1.12±0.35*△治療前 21.47±3.41 42.43±6.38 3.47±0.41治療后 11.24±3.78*74.47±7.56*5.24±0.78*對(duì)照組（n=40）

6 討 論

腦卒中后抑郁是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，目前PSD發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為腦缺血、缺氧和腦水腫引起邊緣系統(tǒng)-皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦神經(jīng)遞質(zhì)通路遭到破壞，造成腦干藍(lán)斑等結(jié)構(gòu)向左側(cè)丘腦、左側(cè)額葉投射去甲腎上腺（NE）和5-羥色胺（5-HT）的通路受阻，NE、5-HT含量下降，從而導(dǎo)致抑郁［6］。氟西汀常被作為治療抑郁癥的首選藥物。氟西汀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT吸收抑制劑，主要控制突觸前膜對(duì)5－HT的再攝取，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5－HT的濃度，以達(dá)到治療PSD的目的［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病是“中風(fēng)”及“郁證”合病。部位在腦，涉及心、脾、肝、腎，氣滯和血瘀互為因果，氣血失調(diào)，神明受擾治療當(dāng)活血祛瘀、安神定志血府逐瘀湯加減。方中：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎為君藥活血化瘀，以枳殼、甘草、柴胡、白芍為臣藥疏肝理氣，佐以補(bǔ)腎、化痰、安神藥，達(dá)到氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，以致和平。

血府逐瘀湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁可以顯著改善抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，發(fā)揮協(xié)同作用，并減輕西藥不良反應(yīng)。

［1］ FOLSTEIN MF，MAIBERGER R，MCHUGH PR .Mood disorder as aspecific complication of stroke.J Neurol Neurosurg Psychia-try，1977，40（10） ：1018-1020.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第萬(wàn)版（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 87-89.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：56.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：144.

［6］ 吳義高.度洛西汀聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊治療卒中后抑郁的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（7）：818-819.

［7］ THASE ME，PRITCHETT YL，OSSANNA MJ，et al.Efficacy of duloxetine and selective serotonin reuptakeinhiors：comparisons as assessed by remission rates in patients with major depressive disorder［J］.J Clin Psychopharmacol，2007，27（6）：672-676.

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