韓松林，李世云，李俊飛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床觀察

韓松林，李世云，李俊飛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的效果。方法：224例按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各45例。觀察組用灌腸1號方聯(lián)合西藥治療，對照組只用西藥治療。結(jié)果：治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、BUN、SCr指標(biāo)降低幅度大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：灌腸1號方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病可改善微炎癥狀態(tài)和腎功能。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病腎病是指以腎小球血管病變、腎小球硬化以及結(jié)節(jié)性病變?yōu)橹鞯奶悄虿〔l(fā)癥［1］，是造成糖尿病患者和終末期腎病患者死亡的主要原因之一［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共224例，均為我院2014年5月至2016年11月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各112例。觀察組男68例，女44例；年齡41～73歲，平均（53.10±8.22）歲；病程1～11年，平均（7.16±3.81）年；平均體重指數(shù)BIM（22.3±4.1）kg/m2。對照組男71例，女41例；年齡42～71歲，平均（52.91±7.71）歲；病程2～13年，平均（8.01±3.73）年；平均體重指數(shù)BMI（22.8±4.5）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［3］糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病，急、慢性感染，肝腎功能不全，心力衰竭，精神疾病，妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行糖尿病宣傳教育，控制飲食，限制蛋白質(zhì)攝入量［0.8g/（kg·d）為宜］，水腫、腎功能不全者以蛋白質(zhì)0.6/（kg·d）為宜。依據(jù)病情選擇口服降糖藥或注射胰島素。鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043648）10mg/d。

觀察組：加用灌腸1號方灌腸。藥用地榆炭20g，丹參30g，木香6g，敗醬草、黃柏、大黃炭、防風(fēng)各15g。加水1000mL浸泡20min，武火煎10min后換用文火煎至100mL，藥液冷卻至37℃～40℃。每日睡前排便后取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后將導(dǎo)尿管緩慢置入患者肛門內(nèi)約10cm，用100mL注射器將藥物注入肛門內(nèi)灌腸，藥物注射完成后采用胸膝位休息10min，保留4h以上，1日1次，2周為一療程，療程間隔5天，治療2個療程。

3 觀察方法

治療前后抽取晨間空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血3mL，離心分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測量C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。用葡萄糖氧化酶法測定同型半膀氨酸（Hcy）、血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）觀察組 112治療前16.12±1.88 163.12±49.18 119.18±35.36治療后6.42±3.25*△120.32±32.15*△90.27±23.34*△對照組 112治療前16.98±2.01 166.25±48.94 120.01±40.11治療后9.46±2.86*149.41±45.23*110.41±32.26*

兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Hcy BUN SCr觀察組 112治療前 29.91±8.25 9.25±2.66 116.90±31.24治療后 17.93±7.15*△7.13±2.46*△95.25±24.25*△對照組 112治療前 30.01±8.97 9.45±2.78 112.97±33.33治療后 26.98±7.69*8.24±2.90*105.18±25.25*

觀察組無腸穿孔、出血、藥物過敏及不耐受反應(yīng)產(chǎn)生，少數(shù)大便次數(shù)增加和輕微腹瀉，調(diào)整用藥劑量并對癥處理后均緩解。

5 討 論

長期血糖控制不良是腎功能損傷的主要原因［4］。研究顯示，由CRP等炎癥因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的微炎癥反應(yīng)會造成微血管病變［5］。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是由于脾腎氣虛陰虧所致［6］。灌腸1號方中大黃炭、丹參清利濕熱、活血化瘀，敗醬草、黃柏清熱解毒除濕，木香行氣止痛，地榆炭涼血止血，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛。全方清熱解毒、活血通絡(luò)為主，兼固護(hù)正氣。

灌腸1號方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病可改善微炎癥狀態(tài)和腎臟功能，不良反應(yīng)較少。

［1］ 張瑤，汪力，高芳，等.阿托伐他汀對糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：215-217.

［2］ 楊琳，郭華麗.坎地沙坦聯(lián)合黃葵膠囊對早期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，13（1）：61-62.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會：糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：7-14.

［4］ 南海燕，陳靜，孫穎，等.中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對糖尿病腎病患者腎功能及血糖指標(biāo)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014，11（23）：3624-3625.

［5］ 馮程程，馬麗.糖腎灌腸方治療糖尿病腎病慢性腎功能不全臨床療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：29-32.

［6］ 徐澤蘭，鐘慧紅，蘇廣，等.中藥灌腸聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)對改善糖尿病腎病患者血糖及腎功能的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（7）：902-904.

R587.2

B

1004-2814（2017）08-0926-02

2017-03-09