李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng)457000）

根管適充聯(lián)合中藥沖洗治療牙體牙髓病療效觀察

李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng)457000）

目的：觀察根管適充聯(lián)合中藥沖洗治療牙體牙髓病的療效。方法：92例分為對(duì)照組與研究組各46例，對(duì)照組用根管超充治療，研究組用根管適充配合中藥沖洗治療。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，疼痛率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用根管適充聯(lián)合中藥沖洗治療牙體牙髓病療效更好，疼痛更輕。

牙體牙髓??；根管適充；中藥沖洗

牙體牙髓病屬于口腔疾病，包括多種牙齒疾病如牙髓炎、牙周炎、齲齒等。臨床通常用根管填充法治療牙體牙髓病效果良好［1］。我院用根管適充聯(lián)合中藥沖洗治療牙體牙髓病療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年3月至2016年4月我院收治患者，排除心、肝、腎等重要器官病變、機(jī)體嚴(yán)重感染、精神疾病患者。分為對(duì)照組與研究組各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡20～57歲，平均（39.3±1.1）歲；急性尖周炎9例，慢性尖周炎10例，急性牙髓炎11例，慢性牙髓炎8例；牙髓壞死8例；發(fā)病部位前牙22例，磨牙15例，前磨牙9例。研究組男31例，女15例；年齡21～58歲，平均（39.4±1.0）歲；急性尖周炎8例，慢性尖周炎11例，急性牙髓炎10例例，慢性牙髓炎9例，牙髓壞死8例。發(fā)病部位前牙20例，磨牙16例，前磨牙10例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

術(shù)前通過(guò)X線片檢查牙部，確定根管部和患牙根尖周。

兩組均用根管超充治療。用氫氧化鈣糊劑消毒，觀察腔隙情況，將填充劑填充其中，根管填充材料完全超出根尖。

研究組加用中藥沖洗治療。藥用硼砂、冰片、北細(xì)辛、玄明粉各3g，白芷、蓽撥、花椒、薄荷各6g。水煎至200mL，濾去藥渣，然后用中藥沖洗液對(duì)牙根管進(jìn)行清潔處理，確保其處于暢通狀態(tài)。再用中藥沖洗液與生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域和周?chē)课贿M(jìn)行消毒處理。最后用根管條沖擊填充全部腔隙，并且使其與根尖保持小于1mm的距離。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：牙齒間隙完全消失，無(wú)牙痛，咀嚼功能基本正常。有效：牙齒間隙縮小，牙痛改善，咀嚼功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：牙齒間隙無(wú)變化，牙痛感無(wú)變化，甚至病情加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

研究組疼痛4例（7.8%），對(duì)照組疼痛12例（26.1%），兩組疼痛率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

牙體牙髓病如早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效控制病情，避免疾病惡化，恢復(fù)咀嚼功能，同時(shí)可以避免牙周組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變［2］。

伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，根管填充技術(shù)也日臻成熟，其在治療牙體牙髓病患者中的應(yīng)用也愈加廣泛，且臨床效果良好。相比于前牙填充，口腔內(nèi)后牙形態(tài)較為復(fù)雜，且根管多彎曲且細(xì)小，數(shù)目繁多，使得根管填充治療難度增加，不能保障填充率，所以根管填充操作直接影響預(yù)后與療效。有研究指出，根管填充治療可以將根管以及根尖周組織之間的通路隔絕，避免出現(xiàn)再次感染［3］。

行不同程度的根管填充治療可使治愈率提升，需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，確定適合的根管，通過(guò)根管填充，使尖周組織再生功能得到修復(fù)，剔除口腔內(nèi)已經(jīng)壞死的牙髓，以保證牙齒功能得到完全恢復(fù)。調(diào)查表明，根管超充治療后患牙容易被細(xì)菌侵襲，在根管中不斷生長(zhǎng)的細(xì)菌會(huì)使周?chē)M織受到污染，增加患者的感染幾率，患牙處會(huì)出現(xiàn)疼痛以及腫脹等，嚴(yán)重影響治療效果。另外，此種治療方式可使患牙根尖部出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，使預(yù)后受到影響。根管超充治療因根管過(guò)度制備而導(dǎo)致，制備過(guò)度會(huì)使根管受到細(xì)菌污染，在治療中根尖組織被細(xì)菌侵襲，同時(shí)根管超充治療后會(huì)出現(xiàn)閉合性交叉，根尖組織液進(jìn)入根管，進(jìn)而發(fā)生感染，使得患牙出現(xiàn)腫脹、疼痛等。有學(xué)者認(rèn)為，如果患牙根尖周破壞嚴(yán)重，可選用根管超充治療的方式進(jìn)行填充，加速患處愈合，但臨床中此種治療方式效果不明確，所以應(yīng)避免用此方式治療［4］。

許多中藥體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，還能中和、降解細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素［5］。然而，成品中藥制劑中的中藥成分大多來(lái)自于天然植物，水液呈黃色，沖洗或消毒根管時(shí)會(huì)對(duì)白色的牙體產(chǎn)生一定的染色，影響美觀。用中藥煎液基本無(wú)色，不會(huì)造成染色現(xiàn)象，用于感染根管的沖洗消毒能抑殺常見(jiàn)口腔感染根管厭氧菌。中藥沖洗液中硼砂清熱解毒、防腐消腫，冰片瀉火解毒、防腐生肌，細(xì)辛解表散寒、稀釋痰液，玄明粉潤(rùn)燥軟堅(jiān)、消腫散結(jié)，白芷活血化瘀、散結(jié)消腫，蓽茇、花椒、薄荷防腐殺菌鎮(zhèn)痛。諸藥合用，有清潔殺菌消毒效果。因此，根管適充聯(lián)合中藥沖洗療效更好，疼痛更輕。

［1］ 寇玉玲.對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行不同程度根管填充治療的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（25）：90.

［2］ 張志欣.不同程度根管填充治療牙體牙髓病的臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，1（8）：122-123.

［3］ 紀(jì)濤，徐靜.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病的臨床治療探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：45-46.

［4］ 劉曉丹.牙體牙髓病患者根管填充程度不同對(duì)治療的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：96-97.

［5］ 呂禮，金光盛.中藥對(duì)專性厭氧菌的抗菌作用［J］.浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，19（5）：221-224.

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