周曄祿，楊志宏（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中恢復(fù)期肌力障礙療效觀察

周曄祿1，楊志宏（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中恢復(fù)期肌力障礙的效果。方法：153例隨機(jī)分為對(duì)照組75例和治療組78例，兩組均用基礎(chǔ)藥物配合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組加用黃芪注射液治療。結(jié)果：總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪注射液可以促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期肌力的恢復(fù)。

腦卒中恢復(fù)期；肌力障礙；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2015年9月至2016年10月筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中恢復(fù)期肌力障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共153例，隨機(jī)分為治療組78例和對(duì)照組75例。治療組男33例、女45例，平均年齡（66.7±4.2）歲，病程1～6個(gè)月，CT示基底節(jié)梗死32例、丘腦梗死4例、腦葉梗死37例、腦干梗死5例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分值（29.5±11.0）分，合并有高脂血癥24例、高血壓病42例、糖尿病17例。對(duì)照組男30例、女45例，平均年齡（66.2±3.8）歲，病程1～6個(gè)月，CT示基底節(jié)梗死34例、丘腦梗死3例、腦葉梗死32例、腦干梗死6例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分值（30.0±10.5）分，合并有高脂血癥29例、高血壓病33例、糖尿病18例。兩組性別、年齡、梗死位置、神經(jīng)功能缺損等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的肌張力減低及肢體障礙的相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT或MRI確診，符合“中國(guó)腦血管病防治指南”，以及全國(guó)第4腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年通過的《各類腦血管疾病診療要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。無(wú)心肺肝腎及造血系統(tǒng)等重大疾患，無(wú)冠心病，并急性感染，精神疾病或其他溝通障礙性疾患。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練（以Bobath方法為主［4］），并予血栓通注射液5mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈點(diǎn)滴，qd；腦蛋白水解物注射劑20mL加入生理鹽水250mL，靜脈點(diǎn)滴，qd。腸溶阿司匹林75mg口服，qd。同時(shí)監(jiān)測(cè)并控制血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。

治療組加用黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776）40mL加生理鹽水250mL，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表1995》［5］進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。分別評(píng)價(jià)手、上肢和下肢治療前與治療后1周、2周、4周的肌力情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分值降低58%～100%，病殘程度為1～3級(jí)，工作、生活不再受限。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低18%～57%，生活可以部分自理。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低17%以下，生活不能自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療1周、2周、4周后肌力評(píng)分比較見表2。

表2 兩組肌力評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組肌力評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 78 29.5±11.0 33.5±11.5 36.7±11.3 39.4±10.7對(duì)照組 75 30.0±10.5 32.4±11.0△33.7±10.5△35.2±11.2△

6 討 論

腦卒中肌力障礙屬中醫(yī)“偏枯”范疇。發(fā)生與體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，以及臟腑功能的失常相關(guān)。如巢元方《諸病源候論·半身不遂候》提到“風(fēng)半身不遂者，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也”。氣虛不能運(yùn)血，致血滯、痰凝，繼而阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為偏枯?；謴?fù)期因邪氣滯留，正氣尚未恢復(fù)，氣血虧虛愈甚，故而四肢筋脈無(wú)以濡養(yǎng)，發(fā)為困重?zé)o力。治療應(yīng)以補(bǔ)氣健脾為主，佐以化痰、祛瘀、通絡(luò)。

黃芪主要成分為多糖類、異黃酮類、皂苷類、氨基酸類等［6-7］，具有擴(kuò)張腦血管，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血壓、降低區(qū)域血管阻力、抗神經(jīng)細(xì)胞的凋亡及升高抑制凋亡的基因BCL- 2的表達(dá)，有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù)，并可促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)元的代償功能。研究表明，黃芪中的多糖成分能夠提高超氧化物歧化酶的活性，可清除氧自由基，減輕缺血導(dǎo)致的再灌注損傷；總黃酮對(duì)多種自由基具有一定的清除作用，并且可以保護(hù)自由基對(duì)于細(xì)胞膜蛋白質(zhì)和DNA的損傷；皂苷甲有擴(kuò)張血管的作用，可一定程度上降低周圍血管的阻力［8］。黃芪注射液可以通過上調(diào)缺血腦組織HIF-1α和VEGF的表達(dá)起到腦保護(hù)作用［9］。黃芪注射液可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期肌力恢復(fù)。

［1］ 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146.

［3］ 崔麗英.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］ BOBATHB.Adult Hemiplegia：Evaluation and Treatment3rd[M].London：William Heinemman，1990.

［5］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］ 李文芝，宋福運(yùn)，鄒士宗.黃芪注射液的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥業(yè)，2004，13（7）：80-81.

［7］ 姚美村. 黃芪藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究［J］.中國(guó)野生植物資源，2000，19（2）：33-36.

［8］ 曲友直，趙燕玲，高國(guó)棟.川芎嗪聯(lián)合黃芪對(duì)腦缺血／再灌注后神經(jīng)細(xì)胞凋亡及Fos蛋白表達(dá)的影響［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（2）：123-125.

［9］ 梁順利，徐彬，張宇燕. 黃芪注射液對(duì)梗死灶周腦組織HIF-1α和VEGF的影響［J］.心腦血管病防治，2011，11（2）：21-23.

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1004-2814（2017）08-0918-02

2017-03-31

楊志宏