唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

黃芪通絡湯治療神經根型頸椎病對疼痛麻木的影響

唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

目的：觀察黃芪通絡湯對神經根型頸椎病疼痛麻木的影響。方法：80例隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組口服黃芪通絡湯，對照組口服醋氯芬酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺分散片治療，兩組均連續(xù)服用14天。結果：兩組VAS評分、麻木評分治療第7天、14天，均較治療前改善（P＜0.05），觀察組麻木評分治療14天優(yōu)于治療7天（P＜0.05）。結論：黃芪通絡湯改善神經根型頸椎病上肢麻木、疼痛效果較好。

神經根型頸椎病；黃芪通絡湯；疼痛；麻木；影響

神經根型頸椎?。– e r v i c a l S p o n d y l o s i s Radiculopathy，CSR）以頸肩臂手麻木或疼痛為典型臨床表現(xiàn)，在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占頸椎病60%～70%［1］，疼痛和麻木是CSR的兩大主要癥狀。我們采用黃芪通絡湯治療CSR有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院骨傷科門診患者，按隨機表法分為兩組各40例。均知情同意，研究經過醫(yī)院倫理委員會通過。80例中男48例，女32例；年齡25～55歲，平均41.72歲；病程3天～15個月，平均1.68個月；脫落10例，其中對照組治療1周后無效，改為手術治療2例，觀察組治療10天無效，改為手術治療1例，上述3例按照無效納入統(tǒng)計，未完成門診復查或電話失聯(lián)7例。共統(tǒng)計73例，觀察組37例和對照組36例。觀察組男21例、女16例，年齡平均（41.147±9.332）歲，病程平均（2.392±4.303）個月，VAS評分（7.108±1.646）分，麻木評分（1.135±0.918）分；對照組男22例、女14例，年齡平均（41.454±8.530）歲，病程平均（2.612±4.458）個月，VAS評分（6.972±1.731）分，麻木評分（1.139±0.931）分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考第3屆頸椎病專題座談會紀要［2］和《實用骨科學》［3］，中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，結合病史、查體、影像學檢查明確診斷為神經根型頸椎病且為首次發(fā)病。

納入標準：①明確診斷為神經根型頸椎病，以肩臂疼痛麻木為最主要癥狀，且為首次發(fā)作；②年齡25～55歲；③同意參與本項研究，并按要求完成觀察，簽署知情同意書。

排除標準：①有頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、肘腕管綜合征等，合并有骨結核、椎體融合、腫瘤、末梢神經炎、脊髓型頸椎病等疾病；②妊娠或哺乳期女性；③合并有嚴重心臟病、肝腎功能異常、胃腸潰瘍、血液病等；④不能耐受藥物不良反應或者未按要求服用藥物者或者治療期間服用其他中藥；⑤未按要求復查隨訪。

2 治療方法

觀察組用黃芪通絡湯。藥用黃芪45g，當歸12g，芍藥15g，川芎12g，地龍9g，土鱉蟲10g，葛根12g，威靈仙15g，炙甘草6g。由本院制劑室煎熬，每劑煎汁約300mL，分早、中、晚服，日1劑。

對照組用醋氯芬酸鈉膠囊（濮陽市仲億藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050253）0.1g，日2次，飯后服；甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290）0.5mg，日3次服。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標

治療前后常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。于治療后7天、14天電話隨訪或門診復查，記錄各時間點疼痛視覺模擬評分（VAS）［5］，以及麻木評分，麻木評分參照日本學者田中靖久的神經根型頸椎病20分法量表［6］。根據(jù)麻木的輕重程度，正常為0分，無麻木；輕度為1分，偶有麻木，很快緩解；中度為2分，經常麻木，但有間斷，能緩解；重度為3分，持續(xù)麻木，無間斷，不緩解。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；本組治療14天與治療7天比較，#P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組麻木評分比較見表2。

表2 兩組麻木評分比較 （分，±s）

表2 兩組麻木評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；本組治療14天與治療7天比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療7天 治療14天觀察組 37 1.135±0.918 0.514±0.804*0.351±0.753*#對照組 36 1.139±0.931 0.528±0.810*0.306±0.749*

兩組不良反應比較。兩組血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均無明顯異常，觀察組服藥后大便次數(shù)增多2例，無影響故未停藥。對照組胃部不適6例，加服奧美拉唑腸溶膠囊改善。

5 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“痹證”、“項強”等范疇，如《靈樞·經脈》謂：“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折”。 CSR在各型頸椎病中發(fā)病率最高，是臨床上最常見的類型。疼痛和麻木是CSR 的兩大主癥，對于CSR 的疼痛癥狀，多采用綜合療法，如藥物、牽引、手法、功能鍛煉、頸圍等，療效確切。臨床上，CSR 麻木癥狀較疼痛緩解慢，預后也相對較差。

各種原因導致神經根管狹窄，代謝紊亂、代謝產物瘀積，生物活性物質釋放的刺激，使神經根充血、水腫、炎癥反應及傳導特性損害，是產生CSR根性疼痛、麻木等癥狀體征的原因。神經根的缺血、缺氧、充血、水腫和瘀血斑符合中醫(yī)氣血不榮及血瘀癥的辨證。久病入絡，出現(xiàn)氣血不榮、瘀阻經絡、虛實并存，導致以麻木、冷脹、酸痛或痛覺減退等為主的感覺異常?！敖浗j痹阻、氣血不和”是CSR發(fā)生的基礎和基本病機，故《素問·至真要大論》云：“疏其氣血，令其調達，而致和平?！?/p>

治療應及時消除炎癥，改善脊髓神經缺血缺氧狀態(tài)。我們提出“益氣通絡”的治療法則。黃芪通絡湯由黃芪、當歸、芍藥、川芎、地龍、土鱉蟲、葛根、威靈仙等藥物組成，具有益氣行氣、活血通絡的作用。方中君藥黃芪補氣升陽、養(yǎng)血生肌。當歸、芍藥、葛根、當歸、土鱉蟲、地龍、川芎為臣，養(yǎng)血活血通絡、柔肝緩急止痛。佐以威靈仙祛風濕、通經絡止痛。川芎、葛根兼使藥之用，共奏益氣行氣血、活血通經絡作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能降低家兔血液流變學指標，有抗缺氧、抗氧化、擴張外周血管的作用［7］，當歸、葛根、川芎、土鱉蟲、地龍對各種缺血性損傷有一定保護作用。益氣活血通絡藥物或方劑具有改善微循環(huán)、消除炎癥、調節(jié)酶活性、消除自由基損害、減少NO及內皮素生成、減少神經細胞壞死及凋亡、提高神經營養(yǎng)因子含量等作用，能夠促使脊髓神經功能恢復［8-12］。

實驗結果顯示，兩組治療后疼痛評分及麻木評分較均治療前明顯改善，疼痛評分對照組在第7天優(yōu)于觀察組，提示單純口服中藥在早期改善疼痛癥狀差于口服醋氯芬酸鈉膠囊，而隨著時間的延長，疼痛緩解效果相近。麻木評分，盡管兩組差異無統(tǒng)計學意義，在治療后第14天和第7天相比較中，觀察組組內比較優(yōu)于對照組組內比較，提示黃芪通絡湯對麻木癥狀的改善更加穩(wěn)定持久。

總之，黃芪通絡湯能夠改善CSR初次發(fā)作的疼痛、麻木等癥狀，促進受損的脊髓神經功能恢復，并提高臨床效果。但麻木作為常見的主觀癥狀，缺乏客觀更準確的的量化指標，如何改進客觀量表，對臨床療效進行評估，值得進一步研究。

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［4］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.2版 .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：189.

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2017-05-09

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