張志偉

（河南省許昌市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 許昌 461000）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病療效觀察

張志偉

（河南省許昌市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 許昌 461000）

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病的療效。方法：81例分為A組40例和B組41例。B組用常規(guī)西藥治療，A組用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。結(jié)果：治療后24h尿蛋白排出量、UAERA組比B組低（P＜0.05），相關(guān)生化指標(biāo)（LDL、HDL、TC、TG）A組優(yōu)于B組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率A組低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病有顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)少。

糖尿病腎?。谎a(bǔ)陽(yáng)還五湯；對(duì)照治療觀察

本研究用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共81例，均為本院2015年2月至2016年2月收治的患者，分為A組40例和B組41例。A組男23例，女17例；年齡43～63歲，平均（52°±9.2）歲；病程1～12年，平均（6.5±5.2）年。B組男25例，女16例；年齡42～64歲，平均（53°±10.5）歲；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1980、1985、1999年）或ADA（1997年） 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病腎病符合Mogensen分期Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)；③符合2型糖尿病腎?、笃诘牡谝辉\斷標(biāo)準(zhǔn)；④意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確理解并對(duì)所提問(wèn)題作出回答。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肺嚴(yán)重疾病。②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害。③患有嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙。

2 治療方法

B組用厄貝沙坦片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）0.15g，每日2次口服。硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558）20mg，每日2次?？诜氵B續(xù)服用1個(gè)月。

A組用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。葛根20g，玄參15g，赤芍15g，益母草20g，紅花6g，桃仁10g，川芎10g，丹參30g，當(dāng)歸15g，地龍10g，黃芪60g。津液不足去地龍，加天花粉10g，麥冬10g，沙參10g；肝氣郁結(jié)加郁金10g，柴胡10g；陰虛火旺加地骨皮10g，生地黃10g，麥冬10g；腰膝酸軟加桑寄生10g，杜仲10g［5］。每日1劑，水煎，分3次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

3 觀察方法

觀察治療后的24h尿蛋白排出量，UAER，LDL（低密度脂蛋白），HDL（高密度脂蛋白），TC（總膽固醇），TG（甘油三酯）。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 24h尿蛋白排出量 UAER A組 40 172.3±121.2 20.52±11.21 B組 41 272.6±192.5 39.63±25.25 t 2.7981 4.3832 P 0.0065 0.0000

兩組治療后相關(guān)生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后相關(guān)生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后相關(guān)生化指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LDL HDL TC G A組 40 1.52±0.52 5.21±0.92 1.21±0.42 2.93±0.82 B組 41 2.02±1.32 6.25±1.02 0.93±0.32 3.29±0.58 t 2.2323 4.8148 3.3801 2.2856 P 0.0284 0.0000 0.0011 0.0250

A組有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；B組有3例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)乏力、2例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8309、P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病腎病的影響因素有肥胖、病程、年齡、腎小球血流流變學(xué)出現(xiàn)異常、高血壓以及高血糖等，其中最基本的影響因素是高血壓［1］。糖尿病腎病的病理學(xué)改變是以腎小球系膜區(qū)和腎小球基底膜增厚為主的細(xì)胞外基質(zhì)積聚，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性或彌漫性的腎小球硬化，從而發(fā)生慢性腎衰竭或者蛋白尿等［2］。另外，腎小球微循環(huán)障礙以及血流動(dòng)力學(xué)改變也與糖尿病腎病的發(fā)病有關(guān)［3］。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”、“消渴”等范疇。消渴病早期以陰虛為主，久病耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛；后期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。氣虛瘀血，或氣血不能攝血，血溢外絡(luò)［4］。治療當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)氣活血為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中紅花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，對(duì)血小板的凝聚以及黏附具有一定的抵抗作用，可改善微循環(huán)，提高腎血流量，增強(qiáng)血管活性，清除血管里的自由基。白術(shù)燥濕利水，健脾益氣。桑寄生有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝、抗血栓以及抗血小板凝聚的功效。生地黃有抑制腎小管內(nèi)皮細(xì)胞以及腎小球系膜細(xì)胞增生的作用，可減輕受損之后的代償性肥大，抑制腎組織高代謝的狀態(tài)，糾正了蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類物質(zhì)的代謝異常狀態(tài)，減少蛋白尿的排泄。地龍通經(jīng)活絡(luò)，可以改善局部微循環(huán)，降低血液的黏稠度，改善腎功能［5］。諸藥配伍對(duì)二磷酸腺苷具有一定的抑制作用，可誘導(dǎo)血小板凝聚，加快血栓的溶解，從而改善血流流變學(xué)指標(biāo)，減少尿蛋白的排出，糾正血脂的代謝紊亂狀態(tài)，延緩腎小球的硬化速度，最終達(dá)到改善腎功能的目的。

［1］ 張振國(guó)，邱作成，馬暉，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（9）：2353-2354.

［2］ 白清.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平治療糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足［J］.中成藥，2014，36（11）：2264-2267.

［3］ 陳志顏，陳于翠，段公，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療糖尿病周圍血管病變40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，35（8）：1178-1180.

［4］ 王松珍，付利然.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（4）：510-511.

［5］ 楊春雪，侯文豪，常東紅，等.隨經(jīng)叩刺合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：21-23.

R255.487.2

B

1004-2814（2017）08-0885-02

2017-03-29