郭劍華，郭 亮，劉渝松，馬善治，謝 輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心，重慶 400010）

痛風消顆粒治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

郭劍華，郭 亮，劉渝松，馬善治，謝 輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心，重慶 400010）

目的：觀察痛風消顆粒治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組服痛風消顆粒治療，對照組服新癀片治療。結(jié)果：治療后癥狀、體征評分除全身癥狀外，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組各急性炎癥指標均較對照組降低顯著（P＜0.05）?？傆行手委熃M96.67%、對照組90.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：痛風消顆粒治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎效果較好。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎；痛風消顆粒；對照治療觀察

痛風是嘌呤物質(zhì)代謝紊亂和尿酸排泄減少的一種慢性綜合征［1-2］。而急性痛風性關(guān)節(jié)炎是因血尿酸過多，使免疫炎癥信號通路激活，從而引起的急性炎癥反應(yīng)［3-4］。我們用痛風消顆粒治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2016年12月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門診就診患者，采用隨機抽簽法分為兩組各30例。治療組男23例，女7例；30～40歲10例，40～65歲20例，平均（42.85±15.44）歲。對照組男25例，女5例；30～40歲8例，40～65歲22例，平均（44.08±12.91）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南風濕病分冊》急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準［5］。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準；②符合熱痹辨證標準；③病程小于48h；④年齡25～65歲；⑤簽署知情同意書。

排除標準［2］：①合并有嚴重肝、腎、心、肺功能不全和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；②嚴重腦血管意外及精神障礙；③晚期關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴重畸形，喪失勞動能力；④入院前服用治療痛風性關(guān)節(jié)炎相關(guān)藥物；⑤年齡小于18歲及大于65歲；⑥妊娠及哺乳期；⑦體質(zhì)過敏。

2 治療方法

治療組用痛風消顆粒（黃柏15g，蒼術(shù)12g，威靈仙12g，獨活15g，土茯苓20g，絡(luò)石藤15g，山慈菇6g，丹參15g，薏苡仁30g，車前仁20g，川牛膝15g）1包，每日1次口服。

對照組用新癀片（腫節(jié)風、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉、吲哚美辛等，廈門中藥廠有限公司，國藥準字Z35020063）2粒，每日1次。

兩組均治療7天為一療程，1個療程后觀察比較臨床療效。

3 觀察指標

治療前后采用積分法對主要癥狀和體征進行評分。①關(guān)節(jié)疼痛：無，計0分；較輕、不影響工作，計1分；較重、尚可忍、但休息工作受影響，計2分；劇痛難忍、嚴重影響休息工作，計3分。②局部壓痛：無，計0分；壓痛較輕，計1分；較重、尚可忍，計2分；痛不可觸，計3分。③關(guān)節(jié)腫脹：無，計0分；輕度腫脹、皮紋變淺、骨性標志仍明顯，計1分；中度腫脹、皮紋基本消失、骨性標志不明顯，計2分；重度腫脹、皮緊光亮、骨性標志消失，計3分。④皮色皮溫：不變，計0分；皮色微紅、皮溫略高，計1分；皮色鮮紅、皮溫升高較明顯，計2分；皮色掀紅或暗紅、按之灼熱燙手，計3分。⑤關(guān)節(jié)活動：不受限，計0分；輕度受限、關(guān)節(jié)活動范圍減少小于1/3，計1分；明顯受限、關(guān)節(jié)活動范圍減少大于等于1/3，計2分；嚴重受限、關(guān)節(jié)活動范圍減少大于等于2/3或痛不可動，計3分。⑥全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、神疲乏力有1～2項，計1分；3～4項，計2分；5～6項，計3分。

急性炎癥指標：外周血白細胞計數(shù)，中性粒細胞百分比，血沉（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP）；痛風特異性指標：血尿酸（BUA）。治療前后各測定1次。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少大于等于95%，急性炎癥指標恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少70%～94%，急性炎癥指標基本正常。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%～69%，急性炎癥指標明顯改善。無效：癥狀、體征改善不明顯或加重，積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀及體征評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)疼痛 局部壓痛 關(guān)節(jié)腫脹 皮膚皮溫 關(guān)節(jié)活動 全身癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 2.51±0.83 0.61±0.59 2.82±0.55 0.37±0.72△2.63±0.65 0.41±0.21△2.08±1.12 0.28±0.31△2.46±0.71 1.33±0.49△2.11±0.88 1.13±0.50對照組 30 2.70±0.77 1.07±0.40*2.69±0.48 0.96±0.71 2.55±0.89 1.01±0.33 2.20±1.03 0.70±0.41 2.51±0.78 1.68±0.67 2.07±1.12 1.28±0.61

兩組治療前后實驗室檢查指標比較見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢查指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后實驗室檢查指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 外周白細胞計數(shù)（109/L） 中性粒細胞百分比（%） 血沉 （mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 血尿酸（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 8.81±1.76 5.10±0.81△76.42±10.66 54.61±5.62△68.91±8.07 14.11±3.71△32.87±7.92 11.34±3.30△596.94 ±61.63 417.20 ±47.92△對照組 30 8.76±1.91 6.9±1.35 75.70±9.78 66.20±8.12 67.82±8.20 21.43±6.39 30.43±7.53 21.06±5.17 601.14 ±59.23 474.19 ±41.78

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

痛風性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶沉積于機體關(guān)節(jié)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性急性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。與人們物質(zhì)生活條件的提高密切相關(guān)，任何年齡都可發(fā)生，隨著飲食結(jié)構(gòu)較前發(fā)生改變，高尿酸血癥和痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。本病無任何先兆而發(fā)病。多因輕度外傷，或進食高嘌呤食物，或過度飲酒等誘因發(fā)作［2］。急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，其疼痛呈進行性加重，劇痛難忍。以大趾跖趾關(guān)節(jié)最常見（足痛風），足弓、踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位［7］。痛風的西醫(yī)治療多以秋水仙堿、苯溴馬隆、非甾體類抗炎藥、別嘌呤醇、糖皮質(zhì)激素和其他類的鎮(zhèn)痛、止痛藥為主。但都具有一定的毒副作用［8］。糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素雖然效果好，起效快，但易誘發(fā)腎臟疾病、胃腸道潰瘍及出血、皮膚炎癥等副作用，且易復(fù)發(fā)；秋水仙堿的治療劑量和中毒劑量兩者十分接近，且患者耐受性差。前期藥效學(xué)研究顯示，痛風消顆粒具有較強抗炎作用，降低尿酸，還具有一定外周鎮(zhèn)痛和活血化瘀作用。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇［9］。國家級名老中醫(yī)郭劍華主任醫(yī)師認為此病病機為濕毒瘀阻經(jīng)絡(luò)，并貫穿整個病程始終。濕邪內(nèi)生，聚濕生痰，痰凝經(jīng)脈，瘀血內(nèi)停，濕（痰）瘀互結(jié)，蘊久不解，釀成濁毒；濕（痰）、瘀、毒三者互為因果，流竄于骨節(jié)而發(fā)?。?0］。并擬定經(jīng)驗方痛風舒湯，以達清利濕熱、活血止痛的功效［11-12］。通過現(xiàn)代中藥提取工藝，將痛風舒湯改良為服用方便、易于攜帶的痛風消顆粒，并委托重慶市中藥研究院進行藥效學(xué)研究，顯示痛風消顆粒對急性炎癥有較強的抗炎作用，且能降低尿酸，同時還具有一定外周鎮(zhèn)痛和活血化瘀作用［13］。因此，痛風消顆?？梢悦黠@改善急性痛風性關(guān)節(jié)炎癥狀、體征，使發(fā)病關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

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1004-2814（2017）08-0879-02

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