李 芹，王培福，吳 濤，高金穎，苗鳳茹，李繼來，邱 石，杜繼臣

·調(diào)查研究·

航天工作者緊張型頭痛患病情況及其影響因素調(diào)查研究

李 芹1，2，王培福2，吳 濤2，高金穎2，苗鳳茹2，李繼來2，邱 石2，杜繼臣1，2

目的調(diào)查航天工作者緊張型頭痛患病情況，并分析其影響因素，為制定緊張型頭痛預(yù)防策略提供參考。方法2016年3—12月，采用分層隨機整群抽樣法抽取中國航天科工集團6個部門，每個部門隨機抽取3個分部門，共調(diào)查1 200例航天工作者。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查航天工作者一般資料和主要臨床特征，航天工作者緊張型頭痛影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果問卷回收有效率為92%(1 104/1 200)；1 104例航天工作者中罹患緊張型頭痛238例，緊張型頭痛患病率為21.6%。238例緊張型頭痛患者中雙側(cè)頭痛者154例(占64.7%)，非搏動性頭痛者140例(占58.8%)，輕中度頭痛者215例(占90.3%)，主要伴隨癥狀為畏聲者121例(占50.8%)，活動不會加重頭痛者190例(79.8%)；主要誘因是睡眠缺乏166例(占69.7%)，疲勞163例(占68.5%)，壓力123例(占51.7%)及女性生理周期〔占29.5%(33/112)〕。不同年齡、職業(yè)類型、受教育程度及睡眠質(zhì)量航天工作者緊張型頭痛患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、不同婚姻狀況、是否吸煙、是否飲酒及不同體質(zhì)指數(shù)的航天工作者緊張型頭痛患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差是航天工作者緊張型頭痛的危險因素〔OR=1.899，95%CI(1.291，2.792)，P<0.05〕。結(jié)論航天工作者緊張型頭痛患病率較高，多表現(xiàn)為輕中度雙側(cè)非搏動性頭痛，主要伴隨癥狀為畏聲，主要誘因為睡眠缺乏、疲勞及壓力，而睡眠質(zhì)量差是航天工作者緊張型頭痛的危險因素。

緊張型頭痛；航天工作者；影響因素分析；調(diào)查

緊張型頭痛是臨床常見疾病之一，據(jù)《2010年全球疾病負擔調(diào)查報告》顯示緊張型頭痛位居全球常見疾病第2位[1]，我國普通人群緊張型頭痛患病率約為10.8%，高發(fā)年齡為40～49歲[2]，該年齡段正處于生產(chǎn)勞動期，故預(yù)防及有效治療緊張型頭痛具有重要的現(xiàn)實意義。航天工作者的工作性質(zhì)具有保密性和限制性，由于工作壓力大于普通人群及工作強度高于普通人群而導(dǎo)致其身心疾病發(fā)病風(fēng)險升高，如焦慮、抑郁等[3]。航天工作者發(fā)生緊張型頭痛會給工作及單位造成很大影響，個人承受頻繁而嚴重的頭痛發(fā)作會影響工作效率，甚至不能工作；單位因負擔工人不能工作及支付醫(yī)療費用而產(chǎn)生巨大損失。目前，國內(nèi)外有關(guān)航天工作者緊張型頭痛患病率的研究報道較少。本研究旨在調(diào)查航天工作者緊張型頭痛患病情況及其影響因素，為航天工作者緊張型頭痛防治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3—12月，采用分層隨機整群抽樣法抽取航天科工集團6個部門，每個部門隨機抽取3個分部門，共調(diào)查1 200例航天工作者。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)以往文獻學(xué)習(xí)及專家意見制定調(diào)查問卷，由兩名調(diào)查員共同完成，內(nèi)容包括一般資料和主要臨床特征。一般資料包括年齡、性別、職業(yè)類型、婚姻狀況、受教育程度、吸煙情況(吸煙>1支/d定義為吸煙)、飲酒情況(乙醇攝入量>1 g/d定義為飲酒)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(以BMI<18.5 kg/m2定義為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2定義為正常，24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖)及睡眠質(zhì)量〔采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，以PSQI評分>5分判定為睡眠質(zhì)量好，PSQI評分≤5分判定為睡眠質(zhì)量差〕；主要臨床特征包括頭痛部位、頭痛類型、嚴重程度(輕度：頭痛能忍受，不影響生活、學(xué)習(xí)、工作；中度：頭痛尚能忍受，對生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響；重度：頭痛嚴重，對生活、學(xué)習(xí)、工作有影響，需要休息甚至臥床)、伴隨癥狀、發(fā)作規(guī)律及誘發(fā)因素。

1.3 診斷標準 參照國際頭痛協(xié)會2013年制定的國際頭痛分類第三版(ICHD-Ⅲ Beta版)[4]中的緊張型頭痛診斷及鑒別診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；航天工作者緊張型頭痛影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 1 200例航天工作者中96例拒絕填寫問卷或問卷填寫不完整，問卷有效率為92%。1 104例航天工作者中罹患緊張型頭痛238例，緊張型頭痛患病率為21.6%。

2.2 主要臨床特征 238例緊張型頭痛患者中雙側(cè)頭痛者154例(占64.7%)，非搏動性頭痛者140例(占58.8%)，輕中度頭痛者215例(占90.3%)，主要伴隨癥狀為畏聲者121例(占50.8%)，活動不會加重頭痛者190例(79.8%)；主要誘因是睡眠缺乏166例(占69.7%)，疲勞163例(占68.5%)，壓力123例(占51.7%)及女性生理周期〔占29.5%(33/112)〕。

2.3 單因素分析 不同年齡、職業(yè)類型、受教育程度及睡眠質(zhì)量的航天工作者緊張型頭痛患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、不同婚姻狀況、是否吸煙、是否飲酒及不同BMI的航天工作者緊張型頭痛患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.4 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標作為自變量，將緊張型頭痛作為因變量(變量賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差是緊張型頭痛的危險因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

表3 航天工作者緊張型頭痛影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of tension-type headache in aerospace workers

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡(以18～29歲為參照) 30～39歲0.0240.2370.0101.024(0.644,1.630)0.919 40～49歲0.4920.3661.8131.636(0.799,3.350)0.178 50～65歲0.0100.482<0.0011.010(0.393,2.597)0.983職業(yè)類型(以體力勞動為參照) 技術(shù)0.0000.350<0.0011.000(0.503,1.986)1.000 管理0.5600.3702.2881.750(0.848,3.613)0.130 退休0.4830.8770.3031.621(0.291,9.033)0.582受教育程度(以高中及以下為參照)-0.0520.4030.0170.949(0.430,2.092)0.897睡眠質(zhì)量(以好為參照)0.6410.19710.6141.899(1.291,2.792)0.001

表1 航天工作者緊張型頭痛影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table1 Univariate analysis on influencing factors of tension-type headache in aerospace workers

臨床特征例數(shù)緊張型頭痛患病率χ2值P值年齡(歲)23.906<0.001 18～29523140(26.8) 30～3936073(20.3) 40～4914019(13.6)a 50～59736(8.2)a 60～6580性別0.5030.478 男562126(22.4) 女542112(20.7)職業(yè)類型14.5840.002 體力勞動10930(27.5) 技術(shù)724171(23.6) 管理25636(14.1)b 退休151(6.7)b婚姻狀況6.6680.083 已婚759154(20.3) 未婚33384(25.2) 離異80 喪偶40受教育程度8.8820.003 高中及以下827(8.5) 大學(xué)及以上1022231(22.6)吸煙1.5150.218 是13223(17.4) 否972215(22.1)飲酒0.9720.324 是29770(23.6) 否807168(20.8)BMI1.6760.642 偏瘦8118(22.2) 正常525121(23.0) 超重24350(20.6) 肥胖25549(19.2)睡眠質(zhì)量74.152<0.001 好52354(10.3) 差581184(31.7)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)；與18～29歲比較，aP<0.05；與體力勞動比較，bP<0.05

3 討論

不同國家人群緊張型頭痛患病率不盡相同，歐洲人群為35%～78%[5]，亞洲人群為10.8%～33.3%[2，6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，航天工作者緊張型頭痛患病率為21.6%，高于普通人群的10.8%(P<0.05)[2]，但與亞洲人群患病率相似。

本研究結(jié)果顯示，本組航天工作者緊張型頭痛的主要部位為雙側(cè)，頭痛類型為非搏動性，多為輕中度頭痛；主要伴隨癥狀為畏聲，分析其原因可能與航天工作者長期暴露于噪聲環(huán)境、對聲音敏感度較高有關(guān)。盡管目前關(guān)于各種感官刺激增加頭痛發(fā)生風(fēng)險的說法尚無定論，但仍應(yīng)盡量避免強光、氣味、噪聲等刺激，以免導(dǎo)致頭痛頻率增加。本研究結(jié)果還顯示，航天工作者緊張型頭痛的主要誘因是睡眠缺乏、疲勞、壓力等。一項調(diào)查研究結(jié)果顯示，門診緊張型頭痛的主要誘發(fā)因素依次為情緒或壓力、睡眠、環(huán)境和生活方式等[8]，本研究結(jié)果與之相似。

明確航天工作者緊張型頭痛的影響因素對制定積極有效的防治措施具有重要意義，故本研究分析了航天工作者緊張型頭痛的影響因素，結(jié)果顯示，不同年齡的航天工作者緊張型頭痛患病率間有差異，其中18～29歲航天工作者緊張型頭痛患病率高于40～59歲航天工作者，分析其原因可能是從事航天工作以年輕人居多，且年輕人較年長者更不善于調(diào)節(jié)工作壓力等有關(guān)[2]；不同職業(yè)類型航天工作者緊張型頭痛患病率間有差異，其中從事體力勞動的航天工作者緊張型頭痛患病率高于從事管理及退休的航天工作者，分析其原因主要為從事體力勞動的航天工作者因經(jīng)常動員身體肌肉而導(dǎo)致肌肉損傷發(fā)生率升高。臨床研究表明，外周肌筋膜疼痛感受器敏化或活化可能參與肌肉疼痛的發(fā)展及緊張型頭痛的急性發(fā)作，肌肉疼痛反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化，進而導(dǎo)致緊張型頭痛慢性化[9]，而適當使用藥物和非藥物干預(yù)可降低緊張型頭痛發(fā)作頻率及預(yù)防或延緩緊張型頭痛慢性化[10]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國受教育程度較低的普通人群緊張型頭痛發(fā)生風(fēng)險更高，而本研究結(jié)果顯示，受教育程度為大學(xué)及以上的航天工作者緊張型頭痛患病率高于高中及以下的航天工作者，分析其原因可能與航天工作者90%以上為大學(xué)及以上文化程度有關(guān)。

本研究進一步進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差的航天工作者緊張型頭痛發(fā)病風(fēng)險是睡眠質(zhì)量好的航天工作者的1.899倍，提示航天工作者緊張型頭痛與睡眠障礙關(guān)系密切，但目前兩者之間的關(guān)系尚未明確。既往研究表明，睡眠障礙會導(dǎo)致痛覺敏化、阻礙與阿片受體和5-羥色胺能相關(guān)的鎮(zhèn)痛機制[11]，而疼痛反過來又會擾亂睡眠連續(xù)性，導(dǎo)致睡眠時間減少[12]。臨床研究表明，睡眠障礙和疼痛之間的關(guān)系可能不是相互排斥而是相互影響[13]。失眠是臨床最常見的睡眠障礙，大部分緊張型頭痛患者存在失眠，失眠可預(yù)測新發(fā)頭痛、頭痛慢性化及加重頭痛程度，故治療失眠可能會改善頭痛[14]。

綜上所述，航天工作者緊張型頭痛患病率較高，多表現(xiàn)為輕中度雙側(cè)非搏動性頭痛，主要伴隨癥狀為畏聲，主要誘因為睡眠缺乏、疲勞及壓力，而睡眠質(zhì)量差是航天工作者緊張型頭痛的主要危險因素。因此，有效提高睡眠質(zhì)量可降低航天工作者緊張型頭痛發(fā)病率。但本研究樣本量較小，結(jié)果結(jié)論還需大樣本量研究進一步證實。

[1]LOZANO R，NAGHAVI M，F(xiàn)OREMAN K，et al.Years lived with disability(YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2163-2196.

[2]YU S，LIU R，ZHAO G，et al.The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey[J].Headache，2012，52(4)：582-591.

[3]姚昕璐，王培福，杜繼臣，等.3890例航天工作者明尼蘇達多項人格測試結(jié)果與分析[J].臨床薈萃，2012，27(8)：664-666，671.

[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders，3rd edition(beta version)[J].Cephalalgia，2013，33(9)：629-808.DOI：10.1177/0333102413485658.

[5]JES OLESEN，NABIH RAMADAN.Headache care，research and education worldwide：Frontiers in Headache Research Series[M].Oxford University Press，2010.

[6]PENG K P，WANG S J.Epidemiology of headache disorders in the Asia-pacific region[J].Headache，2014，54(4)：610-618.DOI：10.1111/head.12328.

[7]SONG T J，CHO S J，KIM W J，et al.Anxiety and Depression in Tension-Type Headache：A Population-Based Study[J].PLoS One，2016，11(10)：e0165316.DOI：10.1371/journal.pone.0165316.

[8]周志彬.頭痛門診偏頭痛和緊張型頭痛患者誘發(fā)因素、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量分析[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2015.

[9]BENDTSEN L，F(xiàn)ERNNDEZ-DE-PEAS C.The role of muscles in tension-type headache[J].Current Pain and Headache Reports，2011，15(6)：451-458.

[10]DE TOMMASO M，F(xiàn)ERNNDEZ-DE-LAS-PENAS C.Tension type headache[J].Curr Rheumatol Rev，2016，12(2)：127-139.

[11]CHIU H F，XIANG Y T，DAI J，et al.The prevalence of sleep problems and their socio-demographic and clinical correlates in young Chinese rural residents[J].Psychiatry Res，2012，200(2/3)：789-794.DOI：10.1016/j.psychres.2012.03.050.

[12]LAUTENBACHER S，KUNDERMANN B，KRIEG J C.Sleep deprivation and pain perception[J].Sleep Med Rev，2006，10(5)：357-369.

[13]FOO H，MASON P.Brainstem modulation of pain during sleep and waking[J].Sleep Med Rev，2003，7(2)：145-154.

[14]RAINS J C，DAVIS R E，SMITHERMAN T A.Tension-type headache and sleep[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2015，15(2)：520.DOI：10.1007/s11910-014-0520-2.

(本文編輯：謝武英)

PrevalenceandInfluencingFactorsofTension-typeHeadacheinAerospaceWorkers

LIQin1，2，WANGPei-fu2，WUTao2，GAOJin-ying2，MIAOFeng-ru2，LIJi-lai2，QIUShi2，DUJi-chen1，2

1.AstronauticalClinicalMedicalSchoolofPekingUniversity，Beijing100049，China2.AstronauticalCentralHospital，Beijing100049，China

Correspondingauthor：DUJi-chen，E-mail：djc189@126.comQIUShi，E-mail：qiushi721@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence and influencing factors of tension-type headache in aerospace workers，to provide references for preventing tension-type headache in aerospace workers.MethodsFrom March to December in 2016,stratified random cluster sampling method was used to select 6 departments of China Aerospace Science and Industry Corporation，then 3 sub-departments were selected from each department，and a total of 1 200 aerospace workers were enrolled in this survey.General information and main clinical manifestations were collected by self-made questionnaire，and the influencing factors of tension-type headache in aerospace workers were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe effective rate of questionnaire feedback was 92%(1 104/1 200)；the prevalence rate of tension-type headache was 21.6%(238/1 104).Of the 238 patients with tension-type headache，154 patients performed as bilateral headache(accounting for 64.7%)，140 patients performed as non-pulsatile headache(accounting for 58.8%)，215 patients were mild to moderate headache(accounting for 90.3%)，121 patients accompanied with fear of sound(accounting for 50.8%)，190 patients without exacerbation of headache after activity(79.8%)；major precipitating factors：166 cases due to lack of sleeping(accounting for 69.7%)，163 cases due to overwork(accounting for 68.5%)，123 cases due to pressure(accounting for 51.7%)，33 cases due to menstrual cycle in the 112 female workers(accounting for 29.5%).There were statistically significant differences of prevalence rate of tension-type headache in aerospace workers with different age，with different vocational types，with different levels of education，with different sleeping quality(P<0.05)，while no statistically significant differences of prevalence rate of tension-type headache was found in aerospace workers with different gender，with different marital status，with smoking or not，with drinking or not，with different BMI(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，sleeping quality was the risk factor of tension-type headache in aerospace workers〔OR=1.899，95%CI(1.291，2.792)，P<0.05〕.ConclusionThe prevalence rate of tension-type headache is relatively higher in aerospace workers，mainly performed as mild to moderate bilateral non-pulsatile headache，accompanied with fear of sound,lack of sleeping，overwork and pressure are the major precipitating factors，while sleeping quality is the risk factor.

Tension-type headache；Aerospace workers；Root cause analysis；Surveys

杜繼臣，E-mail：djc189@126.com

邱石，E-mail：qiushi721@163.com

R 741.041

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.022

2017-04-26；

2017-08-07)

1.100049北京市，北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院

2.100049北京市，航天中心醫(yī)院

李芹，王培福，吳濤，等.航天工作者緊張型頭痛患病情況及其影響因素調(diào)查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：93-96[www.syxnf.net]

LI Q，WANG P F，WU T，et al.Prevalence and influencing factors of tension-type headache in aerospace workers[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：93-96.