高峰利，韓 濤，張 維，王夢(mèng)珠，楊 瓊

·論著·

血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系研究

高峰利1，韓 濤1，張 維1，王夢(mèng)珠2，楊 瓊3

目的探討血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系。方法選取2016年1月—2017年1月咸陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死合并高血壓患者95例，根據(jù)同型半胱氨酸(Hcy)水平將所有患者分為對(duì)照組(Hcy<10 mmol/L，n=44)與觀察組(Hcy≥10 mmol/L，n=51)。比較兩組患者24 h血壓、24 h血壓變異性、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者NIHSS評(píng)分及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果兩組患者24 h收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者24 h收縮壓變異性、舒張壓變異性大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度為大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，觀察組患者24 h收縮壓變異性與NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度呈正相關(guān)(r值分別為0.254、0.256，P<0.05)；觀察組患者24 h舒張壓變異性與NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度無(wú)相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.203、0.198，P>0.05)。結(jié)論24 h收縮壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度有關(guān)。

腦梗死；高血壓；血壓變異性；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人，常合并高血壓，且病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。H型高血壓是高血壓的主要類型之一，是指同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10 μmol/L的原發(fā)性高血壓，其也是誘發(fā)各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究表明，長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，Hcy水平升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[3-4]。因此，急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死程度較重。血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)情況，一般采用動(dòng)態(tài)血壓變化標(biāo)準(zhǔn)差表示。研究表明，血壓變異性與高血壓患者血管損傷有關(guān)[5- 6]。目前，臨床有關(guān)急性腦梗死和H型高血壓治療及影響因素的研究報(bào)道較多，而對(duì)急性腦梗死合并H型高血壓患者血壓變異性的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月咸陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死合并高血壓患者95例，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔突然發(fā)病，有迅速進(jìn)展的腦部受損的癥狀(如偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診〕[7]和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg〕；年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為再發(fā)性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)合并腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(4)合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能不全者；(5)既往發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腦出血者；(6)存在血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能異常、感染者；(7)有吸煙史或嗜酒史者；(8)近6個(gè)月使用葉酸等影響Hcy代謝藥物者。根據(jù)Hcy水平將所有患者分為對(duì)照組(Hcy<10 mmol/L，n=44)與觀察組(Hcy≥10 mmol/L，n=51)。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡43～77歲，平均年齡(64.4±6.9)歲；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y17例，糖尿病8例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)高血壓12例；腦梗死面積(梗死灶超過(guò)1個(gè)腦葉，梗死面積>50 mm為大面積腦梗死；梗死灶小于1個(gè)腦葉，梗死面積31～50 mm為中面積腦梗死；梗死面積16～30 mm為小面積腦梗死；梗死面積≤15 mm腔隙性梗死)：大面積腦梗死2例，中面積腦梗死3例，小面積腦梗死18例，腔隙性腦梗死21例。觀察組中男31例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡(63.1±6.8)歲；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y21例，糖尿病8例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)高血壓11例；腦梗死面積：大面積腦梗死3例，中面積腦梗死5例，小面積腦梗死23例，腔隙性腦梗死20例。兩組患者性別(χ2=0.154)、年齡(t=0.923)、高脂血癥發(fā)生率(χ2=0.064)、糖尿病發(fā)生率(χ2=0.105)、高血壓分級(jí)(χ2=0.536)、腦梗死面積(χ2=0.823)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)咸陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者24 h血壓、24 h血壓變異性、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，并分析血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者NIHSS評(píng)分和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的相關(guān)性。(1)采用上海企偉生產(chǎn)的Spacelabs90217型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患者24 h收縮壓和舒張壓，并計(jì)算24 h收縮壓變異性和24 h舒張壓變異性，血壓變異性=動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差/平均值。(2)采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T型超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)檢查兩組患者腦梗死面積，常規(guī)軸位掃描，層厚5 mm，層距1 mm，參數(shù)設(shè)置：T1加權(quán)成像(T1WI)：重復(fù)激發(fā)時(shí)間(TR)/回波時(shí)間(TE)=428/10 ms；T2加權(quán)成像(T2WI)/自旋回波序列(SE)：TR/TE=8 000/89 ms。(3)采用飛利浦生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度，于頸動(dòng)脈交叉處遠(yuǎn)心端2 cm處檢測(cè)患者頸動(dòng)脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面間的距離。

1.3 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)估兩組患者腦梗死嚴(yán)重程度，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視，共11項(xiàng)，NIHSS評(píng)分越高表明腦梗死程度越重。

2 結(jié)果

2.1 24h血壓、血壓變異性 兩組患者24h收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者24h收縮壓變異性、舒張壓變異性大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table1Comparisonof24-hourbloodpressureand24-hourbloodpressurevariabilitybetweenthetwogroups

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)收縮壓變異性(%)舒張壓變異性(%)對(duì)照組44156±2094±1212.5±3.816.1±5.7觀察組51158±1995±1214.6±4.618.6±5.4t值0.5790.6502.3892.146P值0.5640.5170.0190.035

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度 對(duì)照組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度為(1.1±0.1)mm，觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度為(1.3±0.2)mm。觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度為大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.160，P<0.05)。

2.3 NIHSS評(píng)分 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為(11.3±4.3)分，觀察組為(13.4±4.9)分；觀察組患者NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.160，P<0.05)。

2.4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h收縮壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度呈正相關(guān)(r值分別為0.254、0.256，P<0.05)；24 h舒張壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.203、0.198，P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全明確，一般認(rèn)為其與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，是由于腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化斑塊而導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，造成局灶性急性腦供血不足[8]。近年來(lái)，急性腦梗死發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，多數(shù)患者存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。H型高血壓患者Hcy水平較高，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

血壓、Hcy水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，血壓升高可使腦梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，導(dǎo)致粥樣斑塊脫落，從而造成血管堵塞；Hcy水平升高會(huì)改變內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增加血小板黏性，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊形成[11]；另外，Hcy水平升高可以激活一氧化氮(NO)源性血管舒張性，促進(jìn)金屬蛋白酶釋放，誘導(dǎo)膠原合成，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[12-13]。因此，急性腦梗死合并H型高血壓患者臟器功能衰竭較重。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者24 h收縮壓、舒張壓間無(wú)差異；觀察組患者24 h收縮壓變異性、舒張壓變異性大于對(duì)照組，提示急性腦梗死合并H型高血壓患者血壓變異性增加。分析原因可能為正常生理狀況下血壓波動(dòng)受血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，可保證靶器官功能供血正常，H型高血壓患者由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，血管順應(yīng)性降低而導(dǎo)致血壓變異性增大[6]。研究表明，血壓變異性增大可降低機(jī)體對(duì)環(huán)境改變的調(diào)節(jié)能力，激活體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[14]；同時(shí)可導(dǎo)致炎性因子釋放，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成靶器官功能損傷[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度為大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，提示急性腦梗死合并H型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度較大，腦梗死程度較重；24 h收縮壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度呈正相關(guān)，提示24 h收縮壓變異性可能參與急性腦梗死合并H性高血壓患者病情進(jìn)展，與王東蕾[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，24 h收縮壓變異性急性腦梗死合并H型高血壓患者與腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度有關(guān)，有一定臨床參考價(jià)值。但本研究未探討Hcy水平對(duì)血壓變異性產(chǎn)生影響及血壓變異性對(duì)靶器官功能造成損傷的具體作用機(jī)制，有待今后進(jìn)一步深入探討。

作者貢獻(xiàn)：高峰利進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張維、王夢(mèng)珠、楊瓊進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；韓濤、王夢(mèng)珠進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

【拓展閱讀】

血壓變異性的分型及其影響因素：血壓變異性是指血壓隨著機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)和外部環(huán)境變化而在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。按照時(shí)間長(zhǎng)短可將血壓變異性分為短時(shí)血壓變異性和長(zhǎng)時(shí)血壓變異性，其中短時(shí)血壓變異性包括數(shù)分鐘間變異(同次隨診血壓變異)、數(shù)小時(shí)間變異等；長(zhǎng)時(shí)血壓變異性包括數(shù)日間變異、家庭自測(cè)血壓變異、數(shù)周間變異、隨診間血壓變異。短時(shí)血壓變異性的影響因素包括壓力反射、血管舒張作用、機(jī)械因素(如呼吸、動(dòng)脈粥樣硬化等)、體液因素、節(jié)律因素等；長(zhǎng)時(shí)血壓變異性的影響因素包括年齡、血管疾病、日間周期變異、觸發(fā)因素等。

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(本文編輯：李潔晨)

RelationshipbetweenBloodPressureVariabilityandSeverityofCerebralInfarction，CarotidIntima-mediaThicknessofAcuteCerebralInfarctionPatientsComplicatedwithH-typeHypertension

GAOFeng-li1，HANTao1，ZHANGWei1，WANGMeng-zhu2，YANGQiong3

1.DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China2.DepartmentofOphthalmology，theCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China3.ICU，theCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

Correspondingauthor：WANGMeng-zhu，E-mail：wmz0112@126.com

ObjectiveTo investigate the relationship between blood pressure variability and severity of cerebral infarction，carotid intima-media thickness of acute cerebral infarction patients complicated with H-type hypertension.MethodsA total of 95 acute cerebral infarction patients complicated with hypertension were selected in the Central Hospital of Xianyang from January 2016 to January 2017，and they were divided into control group(with serum homocysteine level than 10 mmol/L，n=51)and observation group(with serum homocysteine level equal or over 10 mmol/L，n=44)according to serum homocysteine level.Observation index including 24-hour blood pressure，24-hour blood pressure variability，carotid intima-media thickness NIHSS score were compared between the two groups，correlations of blood pressure variability with severity of cerebral infarction and carotid intima-media thickness of acute cerebral infarction patients complicated with H-type hypertension were analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsNo statistically significant differences of 24-hour systolic blood pressure or 24-hour diastolic blood pressure was found between the two group(P>0.05)；24-hour systolic blood pressure variability and 24-hour diastolic blood pressure variability of observation group were statistically significantly larger than those of control group(P<0.05).Carotid intima-media thickness of observation group was statistically significantly larger than that of control group(P<0.05).NIHSS score of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Pearson correlation analysis results showed that，24-hour systolic blood pressure variability was positively correlated with NIHSS score(r=0.254)and carotid intima-media thickness(r=0.256)of acute cerebral infarction patients complicated with H-type hypertension，respectively(P<0.05)，while 24-hour diastolic blood pressure variability was not significantly linearly correlated with NIHSS score(r=0.203)or carotid intima-media thickness(r=0.198)of acute cerebral infarction patients complicated with H-type hypertension(P>0.05).ConclusionIn acute cerebral infarction patients complicated with H-type hypertension，24-hour systolic blood pressure variability is significantly correlated with NIHSS score and carotid intima-media thickness，respectively.

Brain infarction；Hypertension；Blood pressure variability；Carotid intima-media thickness

王夢(mèng)珠，E-mail：wmz0112@126.com

R 743.33 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.011

2017-05-15；

2017-08-06)

1.712000 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.712000 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科

3.712000 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU

高峰利，韓濤，張維，等.血壓變異性與急性腦梗死合并H型高血壓患者腦梗死嚴(yán)重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：45-48.[www.syxnf.net]

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