宦紅美，金小芹

（江蘇常州市德安醫(yī)院老年內(nèi)一科，江蘇 常州 213003）

護(hù)工崗位責(zé)任制在住院老年腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用

宦紅美，金小芹

（江蘇常州市德安醫(yī)院老年內(nèi)一科，江蘇 常州 213003）

目的 探討護(hù)工崗位責(zé)任制在住院老年腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用的方法與效果。方法 由醫(yī)院成立護(hù)工管理中心，推行護(hù)工崗位責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任包干，包括護(hù)工服裝、護(hù)工伙食、護(hù)工住宿、護(hù)工培訓(xùn)，護(hù)工收費(fèi)五統(tǒng)一，由護(hù)理部、護(hù)工管理中心、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士共同管理，對(duì)護(hù)工進(jìn)行多層次、多方位無(wú)縫隙管理，從而對(duì)病人實(shí)施有計(jì)劃連續(xù)的全面的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 我院成立護(hù)工公司以來(lái)，通過(guò)規(guī)范化管理，推行護(hù)工崗位責(zé)任制，建立合理的護(hù)理運(yùn)行模式（1對(duì)1，1對(duì)2，1對(duì)3，1對(duì)4），降低了護(hù)工流動(dòng)率，提高了護(hù)工工作效率和服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論 實(shí)行護(hù)工崗位責(zé)任制，建立有效的護(hù)理運(yùn)行模式，不僅能更好的落實(shí)護(hù)工工作和提高護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，而且還能提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，同時(shí)，還能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（降低護(hù)工費(fèi)）和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

護(hù)工；崗位責(zé)任制；護(hù)理模式；老年腦卒中

老年腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]，腦卒中后功能障礙，生活無(wú)法自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的加大，獨(dú)生子女的増多，腦卒中患者由家屬照料已不現(xiàn)實(shí)，腦卒中患者經(jīng)過(guò)三甲醫(yī)院急性治療2～3周后病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)的，大多轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療3～6個(gè)月，然而由于我院護(hù)士缺編，人手緊缺，不能滿足老年腦卒中患者護(hù)理的臨床需要，大量的生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理還需護(hù)工配合護(hù)士完成，尋找護(hù)工是家屬比較頭疼的問(wèn)題，原有護(hù)工大多有家屬通過(guò)家政公司聘請(qǐng)護(hù)工服務(wù)患者，有研究報(bào)道[3]，老年患者對(duì)護(hù)工的總體滿意度為52.38%。為了改變這一現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力，從2015年10月起，我院成立護(hù)工管理中心，推行護(hù)工服務(wù)，將工作任務(wù)、目標(biāo)、責(zé)任追究，科學(xué)明確地分解并落實(shí)護(hù)工各崗位及責(zé)任人員，實(shí)行崗位責(zé)任制[4]，建立新的護(hù)工服務(wù)護(hù)理運(yùn)行模式，大大解決了護(hù)工這個(gè)難題，同時(shí)，推行以護(hù)工績(jī)效量化指標(biāo)為考核內(nèi)容[5]，試行12個(gè)月，效果滿意，該護(hù)工服務(wù)護(hù)理模式不僅能提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，而且還能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（降低護(hù)工費(fèi)）和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年10月至2016年9月在我院住院的老年腦卒中患者300例和100名護(hù)工，其中女護(hù)工93名，男護(hù)工7名，年齡在45～65歲，其中45～49歲19名，50～55歲36名，56～60歲23名，61～65歲22名，文化程度：小學(xué)文化32名，初中文化22名，高中文化5名，其余為小學(xué)未畢業(yè)，多來(lái)自安徽、山東、高淳，將100名護(hù)工隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者的年齡45～64歲，平均年齡（49.87±4.48）歲，觀察組46～65歲，平均年齡（48.58±4.69）歲，2組護(hù)工的一般資料包括年齡、職業(yè)、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，有家屬自行聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理，無(wú)固定護(hù)理模式；觀察組：采用護(hù)工崗位責(zé)任制，實(shí)行新的護(hù)理模式（護(hù)工服務(wù)患者1對(duì)1，1對(duì)2，1對(duì)3，1對(duì)4），有護(hù)工管理中心與患者或家屬簽訂護(hù)工協(xié)議；具體方法有醫(yī)院成立護(hù)工管理中心，負(fù)責(zé)招聘護(hù)工，對(duì)護(hù)工實(shí)行護(hù)工服裝、護(hù)工伙食、護(hù)工住宿、護(hù)工培訓(xùn)，護(hù)工收費(fèi)五統(tǒng)一，制定崗位責(zé)任制工作方案，由護(hù)理部、護(hù)工管理中心、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士共同管理，對(duì)護(hù)工進(jìn)行統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范和操作流程，制定相應(yīng)規(guī)章制度和考核制度，如護(hù)工規(guī)章制度，護(hù)工考核制度，護(hù)工考核細(xì)則，護(hù)工禮儀規(guī)范等，要求每位護(hù)工認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟知各項(xiàng)規(guī)章制度和考核細(xì)則，規(guī)范護(hù)工行為，護(hù)工管理中心負(fù)責(zé)檢查考核。

1.2.2 實(shí)行人性化服務(wù)，建立合理的護(hù)理模式，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)患者自身情況及家庭經(jīng)濟(jì)條件選擇合理的護(hù)理模式，包括四種護(hù)理模式：

（1）一個(gè)護(hù)工服務(wù)1名患者（一對(duì)一）實(shí)用于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者

（2）一個(gè)護(hù)工服務(wù)2名患者（一對(duì)二）實(shí)用于家庭經(jīng)濟(jì)狀況還可的患者

（3）一個(gè)護(hù)工服務(wù)3名患者（一對(duì)三）實(shí)用于家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般的患者

（4）一個(gè)護(hù)工服務(wù)4名患者（一對(duì)四）實(shí)用于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者

服務(wù)內(nèi)容有飲食照料，排泄照料，睡眠照料，用藥照料，生活照料，康復(fù)鍛煉等，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際消費(fèi)水平，結(jié)合周邊城市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。

1.2.3 注重培訓(xùn)，不斷提高護(hù)工整體素質(zhì)

①制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)形式有初級(jí)培訓(xùn)，中級(jí)培訓(xùn)，高級(jí)培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容有基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、個(gè)人防護(hù)、安全防護(hù)、衛(wèi)生防護(hù)、生活護(hù)理、技能操作等。②實(shí)施培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)：護(hù)工管理中心組織護(hù)工進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，采用集體理論培訓(xùn)和個(gè)體實(shí)操技能操練相結(jié)合方式進(jìn)行，培訓(xùn)老師由臨床一線護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用多媒體形式上課，課后進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，每個(gè)操作每人都必須學(xué)會(huì)過(guò)關(guān)，再進(jìn)行下一個(gè)實(shí)操的教學(xué)，培訓(xùn)合格后再安排護(hù)工到病房實(shí)習(xí)一周，采用責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和老護(hù)工一對(duì)一帶教方法。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)工掌握生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基本護(hù)理技能等，然后再進(jìn)行上崗單獨(dú)護(hù)理病人；在崗培訓(xùn)：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)，安排護(hù)工每月集中培訓(xùn)，講解本科室護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理?？萍寄?，如翻身拍背、體位擺放、輪椅轉(zhuǎn)移等。

1.2.4 運(yùn)用“責(zé)任包干”崗位責(zé)任制進(jìn)行質(zhì)量控制考核

護(hù)工服務(wù)質(zhì)量是護(hù)工管理的核心，運(yùn)用責(zé)任制包干模式，與管床護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理接軌，對(duì)老年腦卒中患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行全方位、系統(tǒng)的考核，護(hù)工考核細(xì)則為10分制，每分為20元，對(duì)于違規(guī)護(hù)工行為在當(dāng)月工資中發(fā)放或扣除：①護(hù)理部將護(hù)工服務(wù)質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目中，明確各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)工管理工作。②護(hù)工管理中心實(shí)行長(zhǎng)效的考核機(jī)制，每天進(jìn)行檢查和抽查，檢查時(shí)間：早晨（07：00～09：00），中午（10：00～12：00），晚上（16：00～20：00），抽查時(shí)間每天由專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)記錄護(hù)工不良行為，詢問(wèn)患者及家屬意見(jiàn)，及時(shí)反饋不足，每周五下午召開(kāi)護(hù)工例會(huì)，每月總結(jié)護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，對(duì)護(hù)工存在問(wèn)題進(jìn)行分析討論、總結(jié)，并提出整改措施，對(duì)照護(hù)工考核細(xì)則予以獎(jiǎng)懲。③病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)在崗護(hù)工工作并每班督查護(hù)工工作情況，如生活護(hù)理是否到位，翻身拍背是否進(jìn)行，康復(fù)鍛煉是否執(zhí)行等。

1.3 效果觀察

將自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷和護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)我院300例腦卒中患者及100名護(hù)工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，實(shí)施崗位責(zé)任包干前后分別對(duì)患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括護(hù)工護(hù)理模式服務(wù)調(diào)查表和患者家屬滿意度調(diào)查表，護(hù)工護(hù)理模式采用4種方法：護(hù)工服務(wù)患者1對(duì)1，1對(duì)2，1對(duì)3，1對(duì)4；患者家屬滿意度調(diào)查表分滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，發(fā)放問(wèn)卷300份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理模式排名現(xiàn)狀（見(jiàn)表1）

護(hù)理模式（護(hù)工：患者） 護(hù)工費(fèi)（元/月/人） 護(hù)理時(shí)間（小時(shí)） 排名（降序排列）1：4 1500 24 h 1 1：3 1800 24 h 2 1：2 2500 24 h 3 1：1 4500 24 h 4

2.2 患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 滿意 一般 不滿意 滿意度/%對(duì)照組（n=150） 102（68.0%） 25（16.7%） 23（15.3%） 68.0%觀察組（n=150） 134（89.3%） 11（7.3%） 5（3.3%） 89.3%

3 討 論

3.1 隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年腦卒中疾病發(fā)病率越來(lái)越高，不僅需要醫(yī)生的精心治療，更需要我們護(hù)理人員的精心護(hù)理，尤其大量的生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理需更多的護(hù)工參與，護(hù)工社會(huì)化管理存在許多弊端，由護(hù)工公司直接管理、護(hù)理部統(tǒng)一監(jiān)管的雙重管理模式[6]存在不足，有的護(hù)工沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)就直接上崗，導(dǎo)致醫(yī)療秩序紊亂，患者不安全因素、醫(yī)療糾紛增加，已無(wú)法滿足臨床護(hù)理的需求，目前，我院成立護(hù)工管理中心是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的陪護(hù)行為，既滿足患者家屬的需求，同時(shí)也解決了醫(yī)院的后顧之憂。

3.2 實(shí)行護(hù)工崗位責(zé)任制，建立有效的護(hù)理運(yùn)行模式，是與護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合，1個(gè)護(hù)士最多負(fù)責(zé)8個(gè)患者，1個(gè)護(hù)工最多負(fù)責(zé)4個(gè)病人，我院病房多為4人間，一位護(hù)工負(fù)責(zé)一間病房（1對(duì)3或1對(duì)4），一個(gè)病房最多2個(gè)護(hù)工，（2個(gè)1對(duì)2或一個(gè)1對(duì)1加一個(gè)1對(duì)3），家屬根據(jù)患者需求和經(jīng)濟(jì)情況選擇合理的護(hù)理模式，如果以生活護(hù)理為主選擇1對(duì)3或1對(duì)4，如果以康復(fù)護(hù)理為主選擇1對(duì)1或1對(duì)2，這種護(hù)理模式既改變了過(guò)去護(hù)工在病區(qū)互相搶活，打游擊戰(zhàn)無(wú)固定病房住宿，影響醫(yī)院形象，又穩(wěn)定了護(hù)工隊(duì)伍，使護(hù)工看到工作的長(zhǎng)期性，同時(shí)還能使護(hù)工把一個(gè)病房當(dāng)成自己家一樣愛(ài)護(hù)，病房既整潔衛(wèi)生，又安全，這種護(hù)理模式不僅提高了護(hù)工服務(wù)質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也保障了護(hù)工的合法權(quán)益。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理，實(shí)行動(dòng)態(tài)護(hù)理服務(wù)，當(dāng)病房的一名患者出院只剩3名患者時(shí)，護(hù)理模式從該天起自動(dòng)變?yōu)?對(duì)3，當(dāng)病房只剩2名患者時(shí)，護(hù)理模式自動(dòng)變?yōu)?對(duì)2，家屬需按相應(yīng)模式支付護(hù)工費(fèi)，反之病人增加也一樣，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理不僅提升了護(hù)工服務(wù)意識(shí)，而且還轉(zhuǎn)變了護(hù)工服務(wù)觀念，改變了過(guò)去護(hù)工做一天算一天的局面，從以往只注重經(jīng)濟(jì)收入轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邼M意為中心的服務(wù)理念，原來(lái)一個(gè)護(hù)工跨病房服務(wù)多個(gè)患者，護(hù)理質(zhì)量既得不到保障，又無(wú)法滿足患者家屬的需求，有的甚至延誤了患者的病情和康復(fù)，在醫(yī)院規(guī)范化管理[7]的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)工崗位責(zé)任制，建立有效的護(hù)理運(yùn)行模式和動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，統(tǒng)一收費(fèi)，既能穩(wěn)定護(hù)工的合法收入，又能減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（降低護(hù)工費(fèi)）和社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能提高患者和家屬的護(hù)理滿意度。

3.4 推行護(hù)工崗位責(zé)任制，使護(hù)工以病人為中心，認(rèn)真履行職責(zé)，做好護(hù)理服務(wù)，明確護(hù)工工作任務(wù)，內(nèi)容，責(zé)任，對(duì)護(hù)工進(jìn)行全方位的檢查考核，護(hù)工考核以患者家屬滿意為主，對(duì)不符合要求的，考核不合格的，家屬不滿意的護(hù)工實(shí)行責(zé)任追究制和淘汰制，護(hù)工崗位責(zé)任制既能解決護(hù)工亂要價(jià)的現(xiàn)象，又能提高護(hù)工的積極性和服務(wù)質(zhì)量。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年腦卒中患者住院要求康復(fù)的也越來(lái)越多，護(hù)工已成為醫(yī)院不可缺少的一部分，由醫(yī)院成立護(hù)工管理中心，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)和管理，建立有效的長(zhǎng)效體制，實(shí)行動(dòng)態(tài)護(hù)理和管理，尤其生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，給患者和家屬提供合理護(hù)工服務(wù)護(hù)理模式，及時(shí)滿足患者家屬的需求，同時(shí)與管床護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理捆綁同步化[8]，這一新的舉措對(duì)于護(hù)士少的醫(yī)院無(wú)非是一種好方法，值得臨床應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.19.160.02

宦紅美，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)