龍 林

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者惡心嘔吐的影響

龍 林

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者惡心嘔吐的影響。方法 選取2016年3月～2016年9月在我院收治的惡性腫瘤患者86例，分為觀察組和對(duì)照組，各43例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者化療惡心嘔吐發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效的減少腫瘤患者化療期惡性嘔吐反應(yīng)，并提高其滿意程度，改善其生活質(zhì)量，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合護(hù)理；惡性腫瘤；化療；惡心嘔吐

惡性腫瘤的治療方法可包括手術(shù)、化療、放療等，尤其是中晚期錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的患者，化療是其主要手段之一[1]。化療期常會(huì)發(fā)生系列不良反應(yīng)，其中以惡心嘔吐最為常見，約有50%以上化療患者均可能出現(xiàn)惡性嘔吐癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等，并導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良狀況，不僅影響化療的效果，還給患者帶來巨大痛苦，并降低患者的治療依從性[2]。本研究通過對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從而有效降低惡性嘔吐發(fā)生率，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月期間我院收治的惡性腫瘤患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為惡性腫瘤；②均接受化療；③神志清楚，可正常交流溝通；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病者；②腫瘤無轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組：男23例，女20例，平均年齡58.37±7.75歲；肝癌16例，肺癌11例，結(jié)直腸癌10例，乳腺癌6例；觀察組：男25例，女18例，平均年齡56.34±7.65歲；肝癌15例，肺癌12例，結(jié)直腸癌9例，乳腺癌7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）健康教育：除常規(guī)的發(fā)放健康手冊(cè)及視頻宣傳外，對(duì)患者采取個(gè)性化的健康教育，采取一對(duì)一的模式營造輕松談話氛圍，通過愉悅輕松的聊天方式將化療必要性和重要性、化療方式、副作用及注意事項(xiàng)等讓患者知曉并掌握，從而提高其化療依從性。

（2）心理護(hù)理：腫瘤患者普遍存在焦慮及恐怖等負(fù)面情緒，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)其進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，情志疏導(dǎo)將情緒宣泄出來，并采取音樂療法降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者樹立積極樂觀的心態(tài)，從而配合化療。

（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者化療前1小時(shí)避免進(jìn)食，減輕腸胃負(fù)擔(dān)；日常避免進(jìn)食辛辣、過冷及過熱等刺激性食物，遵守飲食清淡為主，多飲水，每日飲水量不低于2500ml以促進(jìn)化療藥的排泄；對(duì)惡心嘔吐較嚴(yán)重患者，每次化療前飲少量梳打水，并可進(jìn)食山楂、橘子等偏酸性的食物。

（4）穴位按壓：每次化療前1天開始，指導(dǎo)患者每日按壓耳穴，每日5次，每次15分鐘左右，從而解除胃腸痙攣狀態(tài)達(dá)到治療嘔吐效果，并囑咐患者作息規(guī)律，并適當(dāng)活動(dòng)，從而提高自身免疫抵抗力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

化療期間對(duì)兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率進(jìn)行觀察，其中：①Ⅰ級(jí)：無惡心嘔吐癥狀；②Ⅱ級(jí)：輕微惡心但無嘔吐發(fā)生；③Ⅲ級(jí)：惡心且輕度短暫性嘔吐；④Ⅳ級(jí)：劇烈惡性及嚴(yán)重的嘔吐，需進(jìn)行治療。惡性嘔吐發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）X100%；采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，包括很滿意（評(píng)分≥9分）、較滿意（6分≤評(píng)分＜9分）、不滿意（評(píng)分＜6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，惡性嘔吐及滿意度以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況比較,觀察組惡性嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采取綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為90.70%(39/43)，對(duì)照組護(hù)理滿意為76.74%(33/43)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

化療在腫瘤治療中有著重要意義，但惡心嘔吐是化療中較早出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，尤其在含有順鉑的化療方案中常見?；熛嚓P(guān)性惡性嘔吐的發(fā)生機(jī)制為：藥物進(jìn)入體內(nèi)后對(duì)腸胃道具有刺激性，從而嗜鉻細(xì)胞釋放出的神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、5-羥色胺、組胺等）與相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，途徑迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳遞到嘔吐中樞，產(chǎn)生嘔吐；精神及感覺因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路，誘發(fā)嘔吐反應(yīng)[3]?；熎趷盒試I吐很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，從而會(huì)降低治療依從性，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，化療期間觀察組惡性嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度為90.69%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^綜合護(hù)理，從患者認(rèn)知度、心理及日常飲食方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將誘導(dǎo)嘔吐的精神及感覺因子影響因素降到最低，同時(shí)通過有效護(hù)理，使化療藥物及代謝產(chǎn)物加快排泄，減少在體內(nèi)滯留過久，從而減輕對(duì)化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)的刺激，減少嘔吐的發(fā)生率。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

[1] Renehan,Malcomson,Emsley,等.直腸癌放化療后觀察等待與手術(shù)治療的配對(duì)隊(duì)列研究[J].消化腫瘤雜志(電子版),2016(1):13-13.

[2] 李彤中,蔡 莉,侯仙明,等.木瓜止痙湯對(duì)上消化道重建后化療嘔吐治療的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015(1):26-28.

[3] 徐紅麗,趙建武.化療致惡心、嘔吐的機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):174-175.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.142.02