周 蔚

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

會陰適度保護(hù)接生技巧與會陰裂傷程度的相關(guān)性研究

周 蔚

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 探討會陰適度保護(hù)接生技巧與會陰裂傷程度的相關(guān)性。方法 選取我院初產(chǎn)婦200例在兩組接生方法下會陰裂傷的程度。結(jié)果 會陰適度保護(hù)接生的會陰裂傷程度輕于傳統(tǒng)接生方法（U=2.61，P＜0.05）。結(jié)論 會陰適度保護(hù)接生方法有利于降低側(cè)切率，減少自然裂傷程度，可促進(jìn)產(chǎn)婦會陰部傷口快速愈合，值得臨床借鑒使用。

會陰適度保護(hù)；接生技巧；會陰裂傷 `

會陰適度保護(hù)接生法是國際上推薦的助產(chǎn)技能，即不保護(hù)會陰或必要時(shí)托起會陰后聯(lián)合，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。每個(gè)助產(chǎn)士掌握的要領(lǐng)和技術(shù)水平不一，導(dǎo)致會陰裂傷程度不一。我科助產(chǎn)士對無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦200例進(jìn)行不同的接生技巧，觀察效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月在我院分娩胎兒大小適中且無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦200例為研究對象并簽署知情同意書。本研究根據(jù)不同接生方法組進(jìn)行回顧病歷資料，均符合順產(chǎn)指征，年齡最大36歲，最小為22歲。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕周、胎兒體重及助產(chǎn)士的身體狀況等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（X±S）

1.2 方法

1.2.1 接生方法

會陰適度保護(hù)接生方法：胎頭撥露2 cm×3 cm時(shí),根據(jù)情況刷手上臺、準(zhǔn)備接生。胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出的速度。胎頭娩出速度控制以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過0.5～1.0 cm為宜,注意宮縮的強(qiáng)度和用力的大小。胎頭雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力,對產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦指導(dǎo)其宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸,讓產(chǎn)婦翹起臀部向上用力，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。雙頂徑娩出后按順序娩出額、鼻、口、頦時(shí)速度可較前略快,頭娩出后擠凈口鼻的羊水,不要急于娩肩,可等下一次宮縮緩慢助娩。雙手托住胎頭,囑產(chǎn)婦均勻用力,先娩出前肩后娩出后肩，娩肩時(shí)要對比尿道口和會陰體部防止部分受壓過大而造成裂傷。

1.2.2 傳統(tǒng)接生方法

在胎頭開始充滿整個(gè)陰道口，會陰肌肉繃緊時(shí)，用手托住會陰后聯(lián)合，不改變產(chǎn)婦用力方式。此種情況易造成會陰體的垂直裂傷，甚至嚴(yán)重時(shí)可達(dá)肛門。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

會陰裂傷程度分類：會陰I度裂傷：僅損傷會陰皮膚。會陰II度裂傷：會陰損傷涉及會陰肌肉但并未累及肛門括約肌；側(cè)切切口應(yīng)視為II度裂傷。會陰III度裂傷：會陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體：＜50%的外括約肌厚度裂傷；＞50%的外括約肌厚度裂傷；外括約肌和內(nèi)括約肌均裂傷。會陰IV度裂傷：會陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體（外括約肌和內(nèi)括約?。┮约案亻T上皮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接生前評估產(chǎn)婦會陰條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同方法進(jìn)行接生后會陰裂傷程度情況如下。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較（n=100）

3 討 論

會陰適度保護(hù)接生法在操作過程中要求解放助產(chǎn)士的雙手，適度去除用手保護(hù)會陰的習(xí)慣和接生過程中使用猛力及腰腿跨馬步的動作，在接生過程中還要注意胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程異常的處理，必要時(shí)可采取陰道助產(chǎn)術(shù)。

3.1 一般資料對比

本研究中兩組產(chǎn)婦資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均挑選初產(chǎn)婦為研究對象，減少會陰條件的差異程度。胎兒體重也比較接近，兩組助產(chǎn)士的身體狀況良好，助產(chǎn)士年資無顯著差異，僅是接生方法有差別。

3.2 會陰適度保護(hù)接生法可明顯減輕產(chǎn)婦會陰裂傷程度

參考會陰裂傷程度分類方法，表2顯示會陰適度保護(hù)接生法會陰完整例數(shù)較高，90%的產(chǎn)婦屬于I度裂傷，即僅損傷會陰皮膚。傳統(tǒng)接生方法造成的會陰裂傷程度較嚴(yán)重，II度裂傷及III度裂傷率較高，說明此種手法劣于會陰適度保護(hù)接生法。這與陳永華等[1]人的研究結(jié)果一致。

3.3 會陰適度保護(hù)接生法在臨床應(yīng)用操作中存在的舊習(xí)慣

經(jīng)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在普及會陰適度保護(hù)接生方法過程中多名助產(chǎn)士仍保留部分傳統(tǒng)接生法的舊習(xí)慣，比如仍然用雙手保護(hù)會陰，沒有給予產(chǎn)婦足夠的用力時(shí)間導(dǎo)致會陰部肌肉無法充分?jǐn)U張[2]，是造成會陰裂傷嚴(yán)重的重要原因。

3.4 會陰適度保護(hù)接生法對助產(chǎn)士產(chǎn)生的影響

本研究表明推薦組助產(chǎn)士的接生方法僅需把手放在胎頭上，稍微控制胎頭娩出速度，主要是指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢用力，順著產(chǎn)道娩出胎兒。相較傳統(tǒng)接生法，會陰適度保護(hù)接生方法可以減少助產(chǎn)士手腕部及腰部勞損，有利于解放助產(chǎn)士的雙手。本研究尚未收集此類數(shù)據(jù)，可參考已有文獻(xiàn)[3]。

3.5 會陰適度保護(hù)接生法可減少產(chǎn)婦住院日

會陰適度保護(hù)接生法需要耐心教會產(chǎn)婦用力，在病情允許情況下給予產(chǎn)婦足夠的時(shí)間使會陰部肌肉充分?jǐn)U張，開口擴(kuò)大后胎兒娩出時(shí)可減少會陰部的裂傷。產(chǎn)婦傷口小，恢復(fù)比較快，住院時(shí)間就大大縮短，從而減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

[1] 陳永華,王戌萍,易檢女,陳桂花,會陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2013,12(11):3269-3270.

[2] 沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[3] 錢夏柳,張慧玲,蘭 葉.我院助產(chǎn)士接生考核結(jié)果分析及對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,2(28):216-217.

本文編輯：吳宏艷

R717

B

ISSN.2096-2479.2017.19.140.02