羅晉浩

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

外科護理潛在危險因素的調(diào)查分析

羅晉浩

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

目的 以普外科作為試點科室，進行護理危險因素調(diào)查，為護理風險管理提供依據(jù)。方法 回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發(fā)生情況，同時對10名普外科護士、10名普外科手術醫(yī)師進行調(diào)查，分析外科護理風險因素。結果 2015年、2014年護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2015、2014年護理不良事件發(fā)生率分別為2.54%、3.61%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.46%、11.44%?；颊叻矫鏅嘀刈罡邽?.30，以下依次從高到低分別為家屬0.20、護理環(huán)節(jié)缺陷0.15、護士業(yè)務0.10、護士精力0.10、護理技術缺陷0.06、護理管理制度缺陷0.06、環(huán)境缺陷0.03。結論 外科護理潛在危險來源于患方、護士、醫(yī)院三個方面，護理不良事件、并發(fā)癥是主要風險事件。

外科；護理風險；調(diào)查研究；質(zhì)量改進

手術已成為最常用的診療技術，一方面微創(chuàng)技術為代表的手術技術明顯進步，手術適應癥擴大，另一方面因人口老齡化，居民健康觀念的轉變，有手術需求的居民明顯增多，世界各國的手術執(zhí)行例數(shù)都呈上升趨勢，在我國這一趨勢更為明顯[1]。手術具有創(chuàng)傷性，可能造成皮膚、黏膜等組織損傷，術中還可能誤傷，與此同時術中環(huán)境低溫、輸液、，麻醉等操作，也會干擾患者的生理狀態(tài)，手術并發(fā)癥威脅患者的生命健康，有報道顯示約1/5的手術對象受并發(fā)癥困擾[2]。只要有護理便有護理風險，絕大多數(shù)手術風險是可以控制的。為進一步控制外科護理風險，醫(yī)院嘗試以普外科作為試點科室，進行護理危險因素調(diào)查，為護理風險管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發(fā)生情況，主要包括并發(fā)癥、護理不良事件。2014年、2015年普外科分別開展手術1635例次、1734例次。2016年9月同時對10名普外科護士、10名普外科手術醫(yī)師進行調(diào)查，分析外科護理風險因素。

1.2 方法

回顧性分析，調(diào)去醫(yī)院病案報告，利用計算機信息系統(tǒng)，分析既往普外科不良事件發(fā)生情況，進行縱向?qū)Ρ?。護士醫(yī)師調(diào)查分析，采用小組會議討論法，分析護理風險的來源，包括：①第一級，患方，第二級包括患者方面、患者家屬方面；②第一級，護士方面，第二級包括護士業(yè)務能力、護士精力狀態(tài)；③第三級，醫(yī)院方面，第二級包括護理技術、護理管理制度缺陷、護理環(huán)節(jié)缺陷、環(huán)境缺陷。護士為護師及以上級別的護士，有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，3年以上的管理經(jīng)驗，醫(yī)師為副主任及以上級別的醫(yī)師，從事外科、內(nèi)科工作10年及以上。對風險因素劃分權重。同時對分析獲得的危險因素，進行風險、危害的判斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，計量資料采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U）秩和檢驗，計數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，采用 檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2015年、2014年護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理不良事件發(fā)生率。見表1。

表1 2014～2015年護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

對護理風險來源的方面主觀評價權重系數(shù)分布如下表2，其中患者方面權重最高，以下依次從高到低分別為家屬、護理環(huán)節(jié)缺陷、護士業(yè)務、護士精力、護理技術缺陷、護理管理制度缺陷、環(huán)境缺陷。見表2。

表2 外科護理風險來源的方面主觀評價權重系數(shù)

3 討 論

從本次調(diào)查來看，醫(yī)院的護理服務質(zhì)量持續(xù)改進效果有待提高，2015年、2014年護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進未能起到效感、無助感心理問題得以解決。能夠積極配合醫(yī)務人員治療,在減少心理障礙的同時,減少了護患糾紛,增加了醫(yī)務人員的工作效率,患者的滿意度大幅提高。

[1] 趙愛玲,張偉勤,王健萍.護理工作中潛在的法律問題及對策[J].西部醫(yī)學2005.1.(17):95-96.

[2] 許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會,中國醫(yī)院管理,1999,19(5):280.

[3] 徐又佳,包土堯.醫(yī)療法學在醫(yī)務人員再教育中的地位.中國醫(yī)院管理,1997,17(10):50.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.92.02