吳燕冰，謝志紅，李文利，皮肖冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)的護(hù)理效果觀察

吳燕冰，謝志紅，李文利，皮肖冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析對(duì)采用自體表皮移植術(shù)治療的白癜風(fēng)患者采取的有效護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2015年12月～2016年12月本院皮膚科收治的白癜風(fēng)患者94例作為研究對(duì)象，采用擲幣法隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，護(hù)理組給予全面護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組、對(duì)照組總有效率分別為93.62%、82.98%；護(hù)理組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、14.89%；護(hù)理組、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分分別為（92.3±2.8）分、（80.3±3.9）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理有助于提高自體表皮移植術(shù)治療的白癜風(fēng)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，優(yōu)化了手術(shù)效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥。

白癜風(fēng)；自體表皮移植術(shù)；全面護(hù)理；護(hù)理效果

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青年女性。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前為完全明確，可能與遺傳因素、自身免疫性疾病、精神因素、缺乏微量元素、黑素細(xì)胞受到破壞、長(zhǎng)期曝曬等因素有關(guān)，甲狀腺疾病、惡性貧血、糖尿病、異位性皮炎患者也會(huì)并發(fā)白癜風(fēng)[1]。白癜風(fēng)屬于難治性疾病，隨著病情的發(fā)展會(huì)誘發(fā)內(nèi)分泌性疾病、自身免疫性疾病，給患者帶來(lái)巨大痛苦。自體表皮移植術(shù)適用于皮損穩(wěn)定的白癜風(fēng)患者，療效突出，配合全面護(hù)理干預(yù)可以?xún)?yōu)化手術(shù)效果，提高患者的滿(mǎn)意度。本文就全面護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院皮膚科收治的白癜風(fēng)患者94例作為研究對(duì)象，所有患者均行自體表皮移植術(shù)，采用擲幣法隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，各47例。護(hù)理組男20例，女27例；年齡11～61歲，平均年齡（29.2±3.5）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（3.2±1.5）年；類(lèi)型：散在型白癜風(fēng)33例，局限型8例，泛發(fā)型6例。對(duì)照組男19例，女28例；年齡12～60歲，平均年齡（29.0±3.1）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（5.7±1.4）年；類(lèi)型：散在型白癜風(fēng)35例，局限型9例，泛發(fā)型4例。兩組患者在白癜風(fēng)類(lèi)型、病程、年齡、性別一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮損面積＜8 cm×8 cm；（3）均簽署知情同意書(shū)，

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、嚴(yán)重感染患者；（2）凝血功能障礙、實(shí)質(zhì)性臟器病變；（3）活動(dòng)期白癜風(fēng)患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)檢查、全身檢查，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，保持樂(lè)觀的心態(tài)。告知患者醫(yī)院作息時(shí)間，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙飲酒，不食用豆制品、不含維生素C的食物。督促患者按時(shí)用藥，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理：（1）健康教育。給患者講解自體表皮移植術(shù)操作方法、治療優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)文字、圖片、視頻形式讓患者直觀了解手術(shù)過(guò)程。介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士信息，并對(duì)患者的病情、程度、文化程度、職業(yè)有大致了解，給予個(gè)性化教育方式，讓患者易于接受，有問(wèn)題時(shí)及時(shí)找醫(yī)護(hù)人員溝通。（2）心理疏導(dǎo)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與患者主動(dòng)交流、溝通，耐心回答患者的疑問(wèn)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)。告知患者手術(shù)的優(yōu)越性，列舉成功案例，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心。引導(dǎo)家屬陪伴、鼓勵(lì)、支持患者，為患者提供全面支持，積極配合治療。（3）飲食指導(dǎo)。引導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維的新鮮食物，避免食用豆制品、辛辣刺激、色素較多、維生素C較多的食物。

術(shù)中護(hù)理：護(hù)送患者至手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)光線柔和，溫度、濕度適宜，提高患者的舒適度，減輕恐懼感、緊張感。引導(dǎo)患者取舒適體位，觀察吸皰情況，保持移植表皮平整，用凡士林紗布固定表皮，用輔料包扎，防止植皮脫落，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：叮囑患者主要保護(hù)受皮區(qū)的衛(wèi)生，保持受皮區(qū)域干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起皮片、敷料滑脫。密切關(guān)注受皮區(qū)顏色、溫度變化情況，有紅腫、疼痛癥狀時(shí)給予抗感染治療。靜脈補(bǔ)液患者合理調(diào)節(jié)輸液速度，注意防寒保暖。術(shù)后10天到醫(yī)院更換敷料，保持切口干燥，8周后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿(mǎn)意情況，總分為100分，得分越低，滿(mǎn)意度越差。并發(fā)癥主要有皮片移位、繼發(fā)性感染等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：2周內(nèi)出現(xiàn)色素成活；好轉(zhuǎn)：2周后有色素成活現(xiàn)象；無(wú)效：受皮區(qū)未出現(xiàn)色素成活現(xiàn)象；總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理組、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分分別為（92.3±2.8）分、（80.3±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.1354，P＜0.05）；護(hù)理組、對(duì)照組總有效率分別為93.62%、82.98%，護(hù)理組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、14.89%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理總有效率、并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

白癜風(fēng)發(fā)病率高，以皮膚色素脫失為典型特征，主要因皮膚黑素細(xì)胞被破壞，功能喪失引起，有淺粉色或乳白色斑塊，在全身各個(gè)部位均可發(fā)生[2]。自體表皮移植術(shù)是臨床治療白癜風(fēng)的有效方法，有效的護(hù)理配合對(duì)緩解患者不良情緒，提高植皮成功率具有輔助作用。全面護(hù)理以充分滿(mǎn)足患者需要為基本服務(wù)宗旨，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者自體表皮移植術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉，患者的痛苦輕，配合心理護(hù)理可以減少應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼。在術(shù)前對(duì)受皮區(qū)眉毛、胡須拔出，對(duì)擴(kuò)大消毒范圍，使用表皮分離機(jī)進(jìn)行吸皰，將負(fù)壓控制在40～60 Kpa，可以提高吸皰成功率，減輕患者疼痛。術(shù)中注意患者生命體征變化情況，配合醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失誤[3]。術(shù)后利用無(wú)菌凡士林紗布加壓包扎可以使植皮與創(chuàng)面密切貼合，使皮片能吸收營(yíng)養(yǎng)，提高色素成活率。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)受供區(qū)的觀察，叮囑患者保護(hù)受供區(qū)干燥、不受擠壓、減少運(yùn)動(dòng)，降低了皮片移位發(fā)生率。定時(shí)更換敷料、復(fù)查可以了解皮片生長(zhǎng)情況，提高色素移植成功率，降低感染率。

全面護(hù)理在圍手術(shù)期給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要，優(yōu)化了手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高了色素成活率。如表1中護(hù)理組總有效率為93.62%，并發(fā)癥僅為4.26%。有利于恢復(fù)患者美觀的外形，幫助患者重拾自信，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在白癜風(fēng)手術(shù)患者中推廣。

[1] 曾曉霞.冷凍磨削加自體表皮移植治療白癜風(fēng)的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(1):116.

[2] 張家麗.人性化護(hù)理對(duì)白癜風(fēng)患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):247.

[3] 馮國(guó)華,彭金霞.醫(yī)用膠固定自體表皮移植治療瘢痕性色素脫失患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(17):1485-1486.

本文編輯：劉欣悅

The treatment of vitiligo by autologous skin grafts is observed

WU Yan-bing,XIE Zhi-hong,LI Wen-li,PI Xiao-bing
(Foshan city first people's hospital, Guangdong Foshan 528000,China)

R473.75

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ISSN.2096-2479.2017.11.162.02