張 俊，顧俊秀

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

血液透析護(hù)理管理工作中實施風(fēng)險管理的價值分析

張 俊，顧俊秀

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 探討分析血液透析護(hù)理管理工作中實施風(fēng)險管理的價值分析。方法 選取2014年1月～2015年1月在本院接受血液透析治療的患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)的方法分為觀察組與對照組，各45例，對照組給予患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組給予患者實施常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，觀察兩組患者在風(fēng)險護(hù)理事件中發(fā)生的情況及患者對研究結(jié)果的滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理風(fēng)險管理滿意度為100%，顯著高于對照組的85.3%（P＜0.05）；在操作的過程中，對照組的透析護(hù)理不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴（P＜0.05）；兩組意外事件發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險護(hù)理管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理管理；血液透析；風(fēng)險管理

在醫(yī)院的臨床護(hù)理中，經(jīng)常會有風(fēng)險事件發(fā)生，風(fēng)險事件一般是指醫(yī)院的護(hù)理職工對醫(yī)院的工作人員、探視者和病人造成不必要的傷害或有被投訴的事件發(fā)生。近年來，護(hù)理管理者努力的方向是盡量避免風(fēng)險的發(fā)生，更好地提高醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量，給病人營造一個良好的治療環(huán)境。血液透析的主要目的是清除血液中對身體有害的物質(zhì)，可以有效地維持酸堿平衡和體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，是一個風(fēng)險性較大、技術(shù)含量比較高、科學(xué)性強(qiáng)的血液凈化方法[1]。在臨床護(hù)理中護(hù)理人員必須要加強(qiáng)血液透析風(fēng)險管理，確保患者在血液透析在治療護(hù)理后的安全性。對本次研究對兩組患者護(hù)理方法進(jìn)行比較分析，探討風(fēng)險護(hù)理管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果與過程如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在本院接受血液透析治療的患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)的方法分為觀察組與對照組，各45例。其中觀察組男25例，女20例；年齡20～66歲，平均（38.4±5.3）歲；病程2個月～8年，平均病程（3.56±1.45）年。對照組男30例，女15例；年齡22～68歲，平均（39.1±5.2）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.52±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度凝血、重度凝血、透析低血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病、對相關(guān)藥物過敏、神經(jīng)疾病患者、拒絕參加本次研究的患者。

1.2 方法

對照組給予患者使用常規(guī)護(hù)理管理：包括協(xié)助患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，例如：

用藥、患者病房的清潔，加強(qiáng)透析中的生活護(hù)理，加強(qiáng)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解患者心理，教會患者心理，教會患者自己調(diào)整入量，計算體重計保護(hù)內(nèi)瘺的方法。邀請治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，加強(qiáng)病友之間的相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持和合理用藥等的重要性，并給予指導(dǎo)說明一般的護(hù)理干預(yù)，用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，適當(dāng)運(yùn)動，注意睡眠的充足以及在日?；顒又械淖⒁馐马梉2]。觀察組在對照組給予患者的護(hù)理上加風(fēng)險護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 先讓患者及家屬同意作為這次研究對象的相關(guān)條例的制度簽字，并建立完善的血液透析相關(guān)制度，同時進(jìn)行風(fēng)險中所發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定相關(guān)的流程。

1.2.2 入院后，有經(jīng)驗的護(hù)理工作人員對患者及家屬一對一的講解相關(guān)病情的癥狀以及治療后的后遺癥，使患者在接受治療的過程中更加安心。開設(shè)相關(guān)病情論壇，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，以免因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，讓家屬在術(shù)后也配合護(hù)理工作人員[3]。

1.2.3 在患者進(jìn)行配血及輸血時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒處理、使用一次性透析用品等，對患者進(jìn)行妥善處理，以免防止細(xì)菌感染。

1.2.4 在進(jìn)行血液透析后，護(hù)理人員對患者的相關(guān)術(shù)后癥狀進(jìn)行檢查，如做好每時每刻對患者進(jìn)行詢問，做好巡視病房工作，密切關(guān)注患者的情況，如：面色、脈搏、血壓、呼吸等進(jìn)行檢查和測試，以免患者有不良反應(yīng)，造成不良的后果。需要及時通知主治醫(yī)生，進(jìn)行正確的處理。

1.2.5 對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，在治療的過程中，護(hù)理人員要常與患者溝通交流，舒緩患者對疾病所產(chǎn)生的壓力，耐心聽取患者和家屬的意見，有助于術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.6 飲食護(hù)理

合理的飲食是延長血液透析患者的生命、是提高生活質(zhì)量的重要因素。如可多食谷類，適當(dāng)吃水果、蔬菜，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素攝入不足。除囑病人吃藥物補(bǔ)鈣外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食補(bǔ)鈣法。血液透析的患者所需要蛋白質(zhì)攝入量要根據(jù)患者的腎功能、透析效率、營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥等來決定。保證血液透析患者營養(yǎng)物質(zhì)的均衡很重要。

1.2.7 環(huán)境護(hù)理干預(yù)

由于患者的病癥，對環(huán)境的要求相對于其他病癥對環(huán)境的要求明顯要高，因此保持患者干凈、整潔、舒適的環(huán)境是很重要的工作，每天及時清潔病房，保持病房適宜的溫濕度和空氣清新，盡量不要讓患者在室外有粉塵等地方進(jìn)行活動，對需要臥床的患者還要適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者翻身，以免患者出現(xiàn)壓瘡[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者在這次風(fēng)險護(hù)理管理當(dāng)中所發(fā)生的情況以及滿意度，采取隨機(jī)抽樣的調(diào)查方式，指導(dǎo)患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分是100分，80分以上為非常滿意，60分以上的為一般滿意，60分以下的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對資料進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的護(hù)理風(fēng)險管理滿意度為100%，顯著高于對照組的85.3%（P＜0.05）；在操作的過程中，對照組的使用的透析護(hù)理不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴（P＜0.05）；兩組意外事件發(fā)生率（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 護(hù)理滿意度的比較（±s）

表1 護(hù)理滿意度的比較（±s）

注：觀察組優(yōu)勝與對照組，P＜0.05

組別 n 非常滿意 一般滿意 不滿意 總有效率（%）對照組 45 30 10 5 85.3觀察組 45 40 5 0 100 t 9.03 4.85 4.98 13.7 P＜0.05

表2 風(fēng)險護(hù)理管理中發(fā)生的情況比較（±s）

表2 風(fēng)險護(hù)理管理中發(fā)生的情況比較（±s）

注：P＜0.05

組別 n 不規(guī)范護(hù)理 意外事件 護(hù)理投訴 發(fā)生率（%）對照組 45 4 5 10 42.2222觀察組 45 2 0 1 6.667 t 1.98 5 8.67 32.41 P＜0.05

3 討 論

在血液透析的風(fēng)險護(hù)理治療中，對護(hù)理的要求非常高，再加上患者自身的情況比較復(fù)雜，這也是對護(hù)理工作人員在工作中的考驗和工作承受能力[5]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險護(hù)理時間的發(fā)生，不僅影響治療后的效果，還影響到患者的生活質(zhì)量以及對生命造成的危險。因此，在血液透析護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者治療后的風(fēng)險因素管理，提高患者的安全性，本次研究結(jié)果顯示，在實施風(fēng)險管理護(hù)理之后，很明顯的提高了分析的準(zhǔn)確性，有效地識別在護(hù)理過程中的潛在的影響因素，能更有效的在血液透析的關(guān)鍵護(hù)理流程和環(huán)節(jié)中處理護(hù)理管理的細(xì)節(jié)，具有顯著性的效果。在研究的過程中，觀察組的護(hù)理風(fēng)險管理滿意度為100%，顯著高于對照組的85.3%（P＜0.05）；對照組在運(yùn)用透析護(hù)理中因不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理不標(biāo)準(zhǔn)引起的投訴發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組意外事件發(fā)生率比較具有顯著性差異，統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險護(hù)理管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周麗華,劉坤濤,謝鵬程,等.血液透析裝置臨床應(yīng)用中不良事件分析及風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):123-124.

[2] 祝 亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):152-153.

[3] 談 青.血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(4):245-246.

[4] 李素麗,劉 燕.靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險管理中的作用與影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(6):241-242.

[5] 倪耀華.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,15(6):256-257.

本文編輯：劉欣悅

The value analysis of risk management in hemodialysis nursing management

ZHANG Jun,GU Jun-xiu
(Jiangsu nantong university hospital, jiangsu nantong 226001,China)

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.11.150.02