劉 惠，李美桃*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果觀察

劉 惠，李美桃*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探討子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 將我院收治的子宮肌瘤患者66例隨機(jī)分組，研究組（n=33）在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)照組（n=33）則采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度是遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的首次住院時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果肯定，可加速患者術(shù)后痊愈進(jìn)程，并提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

子宮肌瘤；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

子宮肌瘤作為婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，目前以手術(shù)治療為主，而患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣與其手術(shù)療效密切相關(guān)，應(yīng)慎重選擇恰當(dāng)護(hù)理模式[1]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月～2016年4月收治的子宮肌瘤患者66例作為研究對(duì)象，提前排除存在肌瘤惡變或合并其他影響術(shù)后康復(fù)的疾病如貧血患者、肌瘤惡變患者、糖尿病患者、冠心病患者、高血壓患者及其他基礎(chǔ)性疾病患者。本組患者均神志清醒，在參與本次研究前簽訂了知情同意書(shū)。按隨機(jī)抽簽法將其分成研究組、對(duì)照組，均33例。其中，研究組年齡為39～60歲，平均年齡為（43.52±3.28）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中13例，高中16例，專(zhuān)科1例；對(duì)照組年齡39～61歲，平均年齡為（43.81±3.46）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中11例，高中15例，專(zhuān)科3例；所有患者均不患有其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即按照既往護(hù)理計(jì)劃實(shí)施入院指導(dǎo)、病情評(píng)估、口頭知識(shí)宣教、手術(shù)室護(hù)理、床旁護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組患者則采取臨床護(hù)理路徑模式，其以手術(shù)時(shí)間作為橫坐標(biāo)軸，而以術(shù)前檢查、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、功能鍛煉、健康教育以及出院計(jì)劃等護(hù)理措施作為縱坐標(biāo)軸，從而制定出標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑表標(biāo)準(zhǔn)化流程完成護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體措施如下：

（1）住院第1天。護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬做好入院介紹、入院評(píng)估等工作，為患者詳細(xì)解釋子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)、精神因素和疾病之間關(guān)系以及如何調(diào)節(jié)精神壓力等方式。（2）術(shù)前1天。護(hù)理人員需為患者講解子宮肌瘤手術(shù)名稱(chēng)、開(kāi)展時(shí)間、麻醉方式以及禁食時(shí)間等，同時(shí)完成抗菌素皮試、麻醉皮試、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者正確咳嗽、沐浴更衣、排痰、床上大小便等，叮囑其保持良好心情，保證睡眠充足。（3）手術(shù)當(dāng)天。護(hù)理人員應(yīng)在清晨幫助患者灌腸，用藥后送入手術(shù)室，幫助其擺成正確體位，全麻后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化。（4）術(shù)后1～2天。護(hù)理人員應(yīng)予以活動(dòng)、飲食等方面指導(dǎo)，并告知其早期活動(dòng)對(duì)康復(fù)的好處，指導(dǎo)其早期活動(dòng)，觀察其全身一般狀況、生命體征、精神狀態(tài)以及陰道流血情況，將導(dǎo)尿管拔出后，詢(xún)問(wèn)患者小便情況。（5）術(shù)后3～5天。護(hù)理人員需注意做好患者衛(wèi)生、飲食等方面護(hù)理，保證其休息、活動(dòng)適度；根據(jù)患者康復(fù)情況，同主管醫(yī)師交流，確認(rèn)其可出院后，通知患者家屬做好患者出院準(zhǔn)備。（6）出院當(dāng)天。護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，叮囑其正常作息，強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間，叮囑患者需禁房事2個(gè)月、休息1個(gè)月，3個(gè)月后來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度，按照特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別評(píng)為3分、2分、1分、0分，其評(píng)分項(xiàng)目如下：①入院接待、入院須知；②護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度；③子宮肌瘤基本知識(shí)宣教；④護(hù)理人員是否主動(dòng)解決問(wèn)題；⑤護(hù)理人員巡視病房次數(shù)；⑥心理溝通?？偡譃?2～18分者為滿(mǎn)意，總分不足12分者為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

（2）記錄兩組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間以及住院時(shí)間，評(píng)估其術(shù)后康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組滿(mǎn)意者31例，不滿(mǎn)意者2例，其護(hù)理滿(mǎn)意度是93.94%；對(duì)照組滿(mǎn)意者25例，不滿(mǎn)意者8例，其護(hù)理滿(mǎn)意度是75.76%；組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

研究組患者的首次住院時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 2組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 首次下床時(shí)間 首次排氣時(shí)間 傷口拆線時(shí)間 住院時(shí)間研究組 33 17.35±1.45 39.71±3.25 175.14±9.52 7.15±1.22對(duì)照組 33 29.85±3.41 58.42±5.72 189.55±12.35 10.54±1.76 t 19.379 16.337 5.309 9.094 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)實(shí)體性、良性腫瘤，以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為目前最常用治療手段，效果廣受肯定[2]。然而，因手術(shù)本身即可對(duì)患者造成不良心理應(yīng)激反應(yīng)，加上疾病折磨，患者容易產(chǎn)生各種不良心理，影響手術(shù)開(kāi)展。因此，醫(yī)務(wù)人員需在子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，幫助其完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)工作。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員往往遵醫(yī)囑行機(jī)械性護(hù)理操作，秉承“一切以疾病為中心”的觀念，忽略了患者心理護(hù)理需求，且其護(hù)理操作缺乏全面性、針對(duì)性、規(guī)范性[3]。

[1] 袁中草,王定清,袁愛(ài)珍,等.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):130-131.

[2] 朱曉輝.子宮肌瘤圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):715-717.

[3] 鄭 娟.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):103-104.

[4] 樂(lè)炎芳,曾 燕,李瑋琛,等.臨床路徑用于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):222-223.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.134.02