陳小珊，陳敬國，黃 超

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

新法復(fù)蘇對出生無窒息新生兒的影響

陳小珊，陳敬國，黃 超

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

目的 探討新法復(fù)蘇對出生即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒的影響。方法 回顧性分析2000年1月～2003年1月（未復(fù)蘇組）與2009年1月～2012年1月（新法復(fù)蘇組）出生的即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒，針對兩組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）進(jìn)行測量。結(jié)果 新法復(fù)蘇組100例，LDH210±45U/L，CK256±65U/L；未復(fù)蘇組共計100例，LDH452±65U/L，CK752±67U/L。兩組患兒之間的差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對出生即刻阿氏評分不佳且無窒息的新生兒來說，采用新法復(fù)蘇能夠有效降低患兒心肌損害情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；新法復(fù)蘇；阿氏評分

早在2003年7月，美國兒童學(xué)會、我國衛(wèi)生部以及中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會共同在我國組建新生兒窒息復(fù)蘇研究項目，針對美國第四版新生兒復(fù)蘇教程進(jìn)行了全面的翻譯[1-4]。鑒于此，我院從2005年開始引入該內(nèi)容，針對助產(chǎn)士、兒科以及產(chǎn)科眾多醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)教育，要求醫(yī)護(hù)人員必須要全面掌握新生兒復(fù)蘇措施，開始在醫(yī)院全面推廣新法復(fù)蘇。通過多年的培訓(xùn)與臨床實踐，我院新生兒復(fù)蘇工作開展較為理想，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2000年1月～2003年1月出生即刻阿氏評分不佳而無窒息的100例新生兒作為未復(fù)蘇組（阿氏評分具體標(biāo)準(zhǔn)：針對出生15 s以內(nèi)的新生兒實施系統(tǒng)的評價，15 s評分低于8分，在1、5、10min的評分大于7分）。選擇2009年1月～2012年1月出生即刻阿氏評分不佳而無窒息的100例新生兒作為復(fù)蘇組。

1.2 復(fù)蘇方法

針對未復(fù)蘇組，不采取任何復(fù)蘇方案。針對新法復(fù)蘇組患兒，采用新法復(fù)蘇方案，要求兒科醫(yī)師在分娩以前主動到手術(shù)室或者產(chǎn)房，與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行深入的交流溝通，制定相應(yīng)的合作計劃，準(zhǔn)備復(fù)蘇工作。胎兒娩出以后，迅速針對五項指標(biāo)進(jìn)行綜合性評價，即是否足月、膚色紅潤、肌張力好、有無哭聲或者呼吸、羊水清。上述指標(biāo)中只要有一項無法滿足相關(guān)要求，則應(yīng)當(dāng)立即給予初步復(fù)蘇方案，接著分別針對膚色、呼吸以及心率進(jìn)行評價，依照最終的評價結(jié)果制定復(fù)蘇計劃。復(fù)蘇工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照ABCDE流程開展，即初步復(fù)蘇（涵蓋給氧、刺激、擦拭清理、呼吸道清理、體位擺放以及保溫處理）、正壓給氧、胸外按壓、使用藥物。需要注意的是，倘若患兒存在特殊情況，則應(yīng)當(dāng)給予針對性的處理方案。例如針對無活力、羊水胎糞污染的患兒來說，則需要給予氣管插管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過觀察，新法復(fù)蘇組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）均顯著低于未復(fù)蘇組患兒，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）對比（±s）

表1 兩組患兒磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）對比（±s）

組別 n LDH（U/L） CK（U/L）新法復(fù)蘇組 100 210±45 256±65未復(fù)蘇組 100 452±65 752±67

3 討 論

作為一種以秒為單位進(jìn)行計時開展的工作，新法復(fù)蘇提倡在產(chǎn)婦分娩進(jìn)程中，醫(yī)院至少需要安排一名具有豐富復(fù)蘇經(jīng)驗與技能的醫(yī)護(hù)人員來全程負(fù)責(zé)新生兒。因為復(fù)蘇之后的新生兒有較大幾率會轉(zhuǎn)入到兒科進(jìn)行進(jìn)一步的治療，所以臨床應(yīng)當(dāng)安排兒科醫(yī)師提前到產(chǎn)科進(jìn)行相關(guān)配合工作，以便于復(fù)蘇及后續(xù)治療的有序開展[5-6]。作為基層醫(yī)院，我院為進(jìn)一步提升產(chǎn)科分娩工作的服務(wù)質(zhì)量，全面提升新生兒復(fù)蘇工作的成效，從2005年開始引入新法復(fù)蘇方案，提倡兒科醫(yī)師在分娩以前主動到手術(shù)室或者產(chǎn)房，與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行深入的交流溝通，制定相應(yīng)的合作計劃，準(zhǔn)備復(fù)蘇工作，并且在多年的臨床實踐過程中，取得了理想的效果。針對新生兒復(fù)蘇工作來說，我院在多年的臨床實踐過程中得出以下體會：①臨床應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)教育力度，大力推廣新法復(fù)蘇方案，從而有效降低新生兒窒息發(fā)生率、病死率，進(jìn)一步提升產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量。具體培訓(xùn)工作中，應(yīng)當(dāng)針對助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師全面掌握新法復(fù)蘇的具體理論、操作技巧以及操作流程，要求所有參與培訓(xùn)教育的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)全面掌握復(fù)蘇相關(guān)的注意事項，并且需要掌握新發(fā)復(fù)蘇相關(guān)的幾大適宜技術(shù)（包括氣管插管、面罩正壓給氧以及心臟按壓）。醫(yī)院需要定期針對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新發(fā)復(fù)蘇方面的考核工作，以便于全面推廣新法復(fù)蘇[7]。②加大圍產(chǎn)期保健工作，通過兒科與產(chǎn)科的有效合作，加強出生之前的各項準(zhǔn)備工作，強化對產(chǎn)前、產(chǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)工作，同時需要針對各種妊娠并發(fā)癥進(jìn)行針對性的處理，以便于第一時間發(fā)現(xiàn)并處理。兒科與產(chǎn)科的合作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照ABCDE方案來開展。每一位產(chǎn)婦分娩的進(jìn)程中，必須要安排接受過系統(tǒng)新法復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在場協(xié)助，特別是需要強調(diào)兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在分娩前主動進(jìn)行新法復(fù)蘇相關(guān)的準(zhǔn)備工作[8]。新法復(fù)蘇過程中，著重做好患兒呼吸道清理工作，按照本文所述流程系統(tǒng)開展復(fù)蘇工作，保障每個流程進(jìn)行系統(tǒng)、細(xì)致的開展，為后面流程的復(fù)蘇工作開展奠定扎實的基礎(chǔ)，通過針對性的處理，全面提升復(fù)蘇的質(zhì)量與效率。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用新法復(fù)蘇的新法復(fù)蘇組患兒，其磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）均顯著低于為采用任何復(fù)蘇方案的未復(fù)蘇組患兒（P＜0.05）。提示，將新法復(fù)蘇應(yīng)用于出生即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒中，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，減少其對患兒新機造成的損害。

[1] 美國兒科學(xué)會.美國心臟學(xué)會.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M].第4版(中譯本).衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司合作項目,2003,1-22.

[2] 葉鴻瑁.繼續(xù)深入開展我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):129-131.

[3] 陳志芳,吳紅荷,羅曉平,等.助產(chǎn)士窒息復(fù)蘇培訓(xùn)對新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(9):75-76.

[4] 徐 韜,王惠珊,宮麗敏,等.12所醫(yī)療機構(gòu)開展新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組試點干預(yù)的效果評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):151-155.

[5] 中國新生兒窒息復(fù)蘇項目專家組.2010年新生兒窒息復(fù)蘇國際新共識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):134-136.

[6] 石樹中.盡快普及新生兒新法復(fù)蘇為降低兒童死亡率而奮斗[J].新生兒科雜志,1997,12:1-2.

[7] 虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇存在問題及防治對策[J].臨床兒科雜志,2002,8:451-453.

[8] 石樹中.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇方法的建議[J].中華兒科雜志,1994,32:301.

本文編輯：李 豆

The effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia

CHEN Xiao-shan,CHEN Jing-guo,HUANG Chao
（Province Guangdong zhongshan city people hospital,Guangdong Zhongshan 528403,China）

Objective To explore the effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia.Methods A retrospective analysis was conducted between January 2000 and January 2003(non-resuscitated group)and neonates with an early Achilles'score(n=20)who died at birth without neonatal asphyxia from January 2009 to January 2012 (New Resuscitation Group)Group of children with creatine kinase(CK)and were measured.Results There were 100 cases of LDH in the resuscitation group,LDH of 210±45 U/L and CK256 of±65 U/L in the resuscitation group.LDH452±65 U/L and CK752±67 U/L.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Neonatal resuscitation can effectively reduce the myocardial damage in neonates with a poor Achs score and no asphyxia. It is worthy of clinical application.

Neonatal;New method of resuscitation

R719

A

ISSN.2096-2479.2017.11.128.02