陳惠球，陳敬國*，黃 超

（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1.耳鼻喉科；2.新生兒科；廣東 中山 528403）

早產(chǎn)兒AABR聽力篩查初篩時間探討

陳惠球1，陳敬國2*，黃 超2

（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1.耳鼻喉科；2.新生兒科；廣東 中山 528403）

目的 探討早產(chǎn)兒自動聽性腦干反應(yīng)（AABR聽力篩查）不同初篩時間對通過率的影響。方法 選擇2013年3月～2015年3月我院出生的早產(chǎn)兒600例，采用數(shù)字單雙號的模式，隨機分為兩組。針對A組早產(chǎn)兒，出生以后糾正胎齡37周的時候開展聽力篩查初篩處理，針對B組早產(chǎn)兒，出生以后糾正胎齡40周的時候開展聽力篩查初篩處理。針對沒有通過聽力初篩的患兒，則需要在出生以后糾正胎齡46周復(fù)查。比較2組初篩通過率、復(fù)查通過率及2組假陽性率。結(jié)果 A組初篩通過率小于B組，A組復(fù)查通過率高于B組；A組初篩的假陽性率明顯高于B組。結(jié)論 早產(chǎn)兒AABR聽力篩查初篩時間為糾正胎齡40周較好。

早產(chǎn)兒；自動聽性腦干反應(yīng)；聽力篩查；初篩時間

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，早產(chǎn)兒成活率越來越高。早產(chǎn)兒AABR聽力篩查最佳初篩時間的明確有利于早期發(fā)現(xiàn)問題、早期診治?？梢詫⒙犃θ毕輰純旱恼Z言、社交，隨后的工作、生活的影響降到最低。然而早產(chǎn)兒AABR聽力篩查最佳初篩時間如何確定？為此，我們作了一些相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2013年3月～2015年3月我院出生的早產(chǎn)兒600例，隨機分為A組和B組。A組男300例，B組300例，兩組新生兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。所有病例均與家屬簽署知情同意書。

1.2 篩查方法

選擇丹麥MADSEN聽力儀器企業(yè)的ACCU-SCREEN自動聽性腦干反應(yīng)篩查儀（AABR），針對兩組新生兒實施聽力篩查，待到新生兒完全熟睡以后，放置于安靜環(huán)境當(dāng)中實施篩查。針對A組早產(chǎn)兒，出生以后糾正胎齡37周的時候開展聽力篩查初篩處理，針對B組早產(chǎn)兒，出生以后糾正胎齡40周的時候開展聽力篩查初篩處理。針對沒有通過聽力初篩的患兒，則需要在出生以后糾正胎齡46周復(fù)查。針對復(fù)查仍舊沒有通過的患兒，則需要轉(zhuǎn)入聽力篩查中心實施診斷，針對檢查的情況實施隨訪。

1.3 評判標準

分別針對兩組患兒的篩查結(jié)果進行分析，根據(jù)篩查結(jié)果，未通過判斷為陽性，通過判斷為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比進行表示，選用x2來進行檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組新生兒的初篩通過率明顯低于B組新生兒，A組新生兒復(fù)查通過率顯著高于B組新生兒（P＜0.05），差異有顯著性意義；A組初篩的假陽性率明顯高于B組。（P＜0.05），差異有顯著性意義，見表1。

表1 早產(chǎn)兒AABR聽力篩查不同初篩時間對通過率的影響

3 討 論

聽力缺陷[1]屬于臨床中十分常見的一種先天性病癥，其往往會導(dǎo)致患者承受巨大的壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。正常聽力作為語言中樞成長的基礎(chǔ)條件。早產(chǎn)兒AABR聽力篩查最佳初篩時間的明確有利于早期發(fā)現(xiàn)問題，并進行及時的治療。通過早期有效的聽力治療，能夠盡可能把聽力缺陷對新生兒語言能力、睡覺水平以及未來的生活工作所造成的影響得以顯著減少。針對優(yōu)生優(yōu)育國策的執(zhí)行、提高生存質(zhì)量做了切實有效的實際工作，能產(chǎn)生相當(dāng)大的社會效益。有很好的現(xiàn)實意義與實用價值。其成果推廣會有很好的經(jīng)濟效益。

所謂聽性腦干反應(yīng)測試系統(tǒng)（AABR），主要作用在于針對新生兒、兒童以及青少年群體實施全自動、快速客觀聽力閾值評價，臨床中主要采用ACCUSCREEN聽性腦干反應(yīng)篩查儀進行評價[2]。能夠針對外周聽功能一直到大腦皮層一整個聽覺同路進行系統(tǒng)的篩查，以便于更為準確的針對蝸后聽力缺陷進行篩查，比如患者存在聽神經(jīng)病等類型，篩查不存在任何遺漏的情況，能夠有效避免假陰性的現(xiàn)象[3]。通過多年的臨床實踐應(yīng)用，已經(jīng)成為臨床進行新生兒聽力篩查的金標準，不僅具有系統(tǒng)、可信、準確以及客觀的特征，同時具有使用便捷、抗噪效果優(yōu)良、不需要專門隔音室、環(huán)境要求不高、不需要鎮(zhèn)靜劑、便捷簡單以及舒適等優(yōu)勢。傳統(tǒng)的聽力篩查中，假陽性率因素相對較多，新生兒羊水、胎脂等留滯于外耳道均會引發(fā)傳出反應(yīng)信號與刺激產(chǎn)生減退等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致檢查結(jié)果呈現(xiàn)為假陽性情況，所以在實施篩查的時候必須要提前給予棉球清理羊水、分泌物等各種異物，從而有效降低檢查的假陽性率。除此之外，新生兒本身所存在的流涕、躁動以及鼻塞等現(xiàn)象也會導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)假陽性情況，因此臨床中通常需要在新生兒熟睡以后開展檢查，倘若患兒存在感冒癥狀則需要立刻給予相關(guān)治療方案[4]。張德俊等在“新生兒聽力篩查結(jié)果分析”一文中提出，糾正胎齡40周是進行新生兒聽力篩查的最佳時間，但針對高位兒、剖宮產(chǎn)兒、低出生體重兒以及早產(chǎn)兒等相關(guān)研究還需要進行更為深入的分析[5-8]。

本組研究數(shù)據(jù)中，相較于出生以后糾正胎齡37周的時候開展聽力篩查初篩處理的B組新生兒，出生以后糾正胎齡40周的時候開展聽力篩查初篩處理的B組新生兒，A組新生兒的初篩通過率明顯低于B組新生兒，A組新生兒復(fù)查通過率顯著高于B組新生兒（P＜0.05），差異有顯著性意義；A組初篩的假陽性率明顯高于B組（P＜0.05），差異有顯著性意義。提示，糾正胎齡40周是進行早產(chǎn)兒AABR聽力篩查初篩時間的理想時機，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐素香,嚴菊花,韓 霞,等.AABR在嬰兒聽力篩查中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(5):59,64.

[2] 袁智云,陳琳露,李 勤,等.全自動聽覺腦干反應(yīng)測試系統(tǒng)進行新生兒聽力篩查1269例分析[J].云南醫(yī)藥,2008,29(6):584-586.

[3] 鞠仲秋,鐵新亭,程永山.老年人感音神經(jīng)性耳聾的聽性腦干反應(yīng)[J].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2005,(04):243-244.

[4] 孫軍平.二級醫(yī)院新生兒病房管理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,(10):75-76.

[5] 張德俊,戰(zhàn) 燕,徐 佳.新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2008,(02):32-33.

[6] 羅覺純,潘志平,賈紅梅,等.新生兒聽力篩查13014例結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):180-181.

[7] 李 梅.玉林市2009～2011年間新生兒聽力篩查情況分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(5):537-538.

[8] 楊 臻.2 6 5 0例新生兒聽力篩查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,3(7):144-145.

本文編輯：李 豆

The effect of different initial screening times on the rate of spontaneous auditory brainstem response in preterm infants

CHEN Hui-qiu1,CHEN Jing-guo2*,HUANG Chao2
(Sun yat-sen university affiliated to sun yat-sen hospital, 1. Otolaryngology, 2. Neonatal pediatrics; Zhongshan Guangdong 528403,China)

Objective To investigate the effect of different initial screening times on the rate of spontaneous auditory brainstem response (AABR hearing screening) in preterm infants.Methods 600 cases of premature infants born in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups.A group of preterm infants,after correction of gestational age 37 weeks when the hearing screening screening treatment for premature babies in group B, after birth to correct gestational age 40 weeks when the hearing screening screening treatment.For children who did not pass the hearing screening,the need for corrective gestational age after birth 46 weeks review.The pass rate of primary screening,the rate of reexamination and the false positive rate of 2 groups were compared.Results The rate of primary screening in group A was lower than that in group B,and the rate of reexamination in group A was higher than that in group B.The false positive rate of group A was significantly higher than that of group B.Conclusion The screening time of AABR hearing screening in premature infants is better than 40 weeks.

Premature infants;Autonomic auditory brainstem response;Hearing screening;Screening time

R722

A

ISSN.2096-2479.2017.11.124.02

陳敬國