馮 麗，張盼莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

?兒科護理?

門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護理

馮 麗，張盼莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

目的 探討門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)高熱驚厥的護理。方法 在2016年2月～7月門診患兒靜脈輸液有323例，其中在輸液過程中發(fā)生驚厥的有42例作為講究對象，對護理效果和家長對護理工作的滿意度進行評價。結(jié)果 42例患兒經(jīng)過臨床搶救均成功，成功率達到100%。并發(fā)癥的發(fā)病率為（1/42）2.3%，平均留院觀察時間為（2.5±1.3）天。結(jié)論 在門診輸液的過程中出現(xiàn)驚厥，護理人員要及時應(yīng)對，并且要高度重視，熟練地應(yīng)用搶救技能，及時找出驚厥的原因并及時采取有效手段進行控住，縮短患兒的疾病發(fā)作時間，提高搶救的成功率，促進患兒盡早恢復(fù)健康。

驚厥；門診；護理

在門診治療的時，很多患兒由于疾病治療的需要，會進行靜脈輸液。對于兒童來講在輸液過程中不易配合，有些年齡較小的患者不能主動表明自己的感受，所以在門診進行輸液使會出現(xiàn)緊張、焦慮的情況，同時也容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中以驚厥最為常見，因此能夠迅速、有效的解決驚厥是非常重要的。因此針對我院門診在靜脈輸液過程中出現(xiàn)的驚厥護理措施和效果進行了記錄和評價，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2016年2月～2016年7月在我院門診進行輸液的患兒有323例其中42例在靜脈輸液過程中發(fā)生驚厥作為研究對象，其中包括男性患兒24例，女性患兒18例，年齡3～6歲，平均（4.5±0.3）歲，原發(fā)病：支氣管炎21例，皰疹性咽峽炎8例，肺炎10例，心肌炎3例。

1.2 護理方法

1.2.1 保持呼吸通暢

臨床上患兒發(fā)生驚厥時處于一種過度興奮的狀態(tài)。在發(fā)生驚厥時大多數(shù)家長反應(yīng)會比較強烈，此時護理人員應(yīng)安撫家長情緒，避免家長情緒激動對患兒的及時治療產(chǎn)生影響，同時告知家屬不能對患兒大喊，搖晃等，避免加重驚覺的程度，應(yīng)該保持安靜，配合護理人員工作。護理人員要及時開展急救工作，解開患兒衣領(lǐng)，保證呼吸通暢[1]，同時將頭偏向一側(cè)，避免患兒嘔吐時堵塞呼吸道，對于牙關(guān)緊閉的患兒，切不可使用機械力量強行打開，可使用開口器將其慢慢撐開，然后將舌遷出，避免舌根后墜，堵塞呼吸道，同時立刻給予吸氧（2 l/min），防止組織缺血缺氧，降低對腦組織的損傷。

1.2.2 控制驚厥

在驚厥發(fā)生后護理人員應(yīng)第一時間采取按壓或者針刺人中穴、合谷穴，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，緩解患兒的驚厥癥狀，解除肌肉痙攣。常規(guī)使用藥物是地西泮慢速靜推，如果效果不佳可再給苯巴比妥靜脈緩?fù)疲o滴不能配合的患兒可給予10%的水合氯醛（0.5 ml/kg）保留灌腸，保持一個小時以上，保證藥物吸收率。如果患兒驚厥比較頻繁，可給予20%甘露醇（0.5 g/kg）降低顱內(nèi)壓，避免引發(fā)腦水腫。

1.2.3 病情觀察

在驚厥癥狀緩解后，護理人員仍要密切觀察，不可大意疏忽，避免驚厥再次發(fā)生。每隔10 min對患兒的心率，血壓及呼吸進行觀察，同時也要觀察患兒瞳孔、尿量以及體溫的變化，與患兒進行簡單的溝通，觀察其意識是否正常[2]，如有異常需要立刻搶救。

1.2.4 加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生

給予患兒物理降溫，采用物理降溫方法，如給予冰敷、退熱貼、退熱走珠及溫水擦浴，降溫過程中要觀察患兒體溫變化，并做好記錄，并給患兒多喂水，防止因出汗過多引起患兒虛脫。針對一部分出現(xiàn)嘔吐的癥狀患兒要注意口腔清潔，出現(xiàn)大小便失禁的患兒，應(yīng)及時對皮膚進行清潔，防止皮膚發(fā)生感染。

1.2.5 心理護理

在患兒發(fā)生驚厥時，一般家屬情緒較為激動[3]，有可能會對患兒的治療造成影響，所以在疾病發(fā)生時要對患兒家屬進行心理輔導(dǎo)，告知患兒家屬在治療過程中需要保持安靜，空氣流通，這樣有利于患兒的恢復(fù)，在患兒癥狀緩解時，要向家屬詳細說明發(fā)生驚厥的具體原因，防止在以后的護理中再次發(fā)生驚厥，同時要對患兒加強針對性護理，縮短病程。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒驚厥急救的成功率，并發(fā)癥情況，住院時間以及患者家屬對護理滿意度進行評價。采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表進行數(shù)據(jù)收集，特別滿意為90～100分；滿意為70～89分；不滿意為低于70分。

2 結(jié) 果

42例患者經(jīng)過急救，全部成功無復(fù)發(fā)，成功率 為100%，其中出現(xiàn)肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（1/42）2.3%，平均住院時間為（2.5±1.3）天，患兒家長對護理工作特別滿意38例，滿意2例，不滿意2例，總滿意度為（40/42）95.2%，見表1。

表1 滿意度調(diào)查表 [n（%）]

3 討 論

在輸液過程中由于很多原因會造成驚厥，例如高熱、藥物過敏等都是比較常見的原因，驚厥在發(fā)生時需要及時治療，尤其在治療過程中合理高效的護理尤為重要，如果發(fā)生驚厥時不能合理的治療，會對腦組織造成一定的影響[4]，甚至對智力的發(fā)育造成影響。綜上所述，如果在門診輸液的過程中出現(xiàn)驚厥，護理人員要及時應(yīng)對，并且要高度重視，熟練地應(yīng)用搶救技能，及時的找出驚厥的原因并及時采取有效手段進行控住，可縮短患兒的疾病發(fā)作時間，提高搶救的成功率，促進患兒盡早恢復(fù)健康。

[1] 崔 焱,張玉俠,尹志勤,等.兒科護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:304.

[2] 陳輝隆,謝少斌.安定溶液直腸給藥控制驚厥療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(6):121

[3] 陳 靜.兒童醫(yī)院三級分診制的應(yīng)用體會[J].南方護理學(xué)報,2003,10(4):31.

[4] 田月,李金蕊.小兒高熱驚厥在門診的急救及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):96.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.118.02