姚 蘭

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合體會

姚 蘭

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合。方法 回顧性分析2016年一年中我院收治的產(chǎn)后大出血患者100例的臨床資料，研究如何在產(chǎn)后大出血的救治過程中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合。結(jié)果 本組100例產(chǎn)后大出血患者，無人死亡，全部救治成功，除1例患者羊水栓塞必須切除子宮外，其余99例均痊愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員需對產(chǎn)后大出血的指征與特點(diǎn)有詳細(xì)的了解，監(jiān)測好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床體征，對出血量做出正確的評估，若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的頭腦，用專業(yè)的護(hù)理操作配合醫(yī)生積極搶救產(chǎn)婦，通過正確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦生命。

產(chǎn)后大出血；護(hù)理；救治；配合

產(chǎn)后大出血的評判標(biāo)準(zhǔn)為：在分娩后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道的流血量＞500 mL[1]。產(chǎn)后大出血經(jīng)常發(fā)生在娩出胎兒到娩出胎盤的這段時間，或者是分娩后的2 h內(nèi)[2]，這也是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，假如沒有對產(chǎn)婦實(shí)施及時、恰當(dāng)?shù)木戎危a(chǎn)婦很有可能會因此失去生命。本文選取2016年一年中我院收治的100例產(chǎn)后大出血患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行全面、詳細(xì)的分析，尋找產(chǎn)后大出血的原因，并探討在救治過程中的護(hù)理配合，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年一年中我院收治的100例產(chǎn)后大出血患者為研究對象，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（29.7±2.4）歲；孕周32～41周，平均（37.2±3.4）周；初產(chǎn)婦59例、經(jīng)產(chǎn)婦41例；自然分娩42例、陰道助產(chǎn)30例、剖宮產(chǎn)28例。本組產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有程度不一的頭暈、面無血色、低血壓、脈搏異常等癥狀。

1.2 方法

本組100例產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后，均取平臥位，雙足略高于頭部，促進(jìn)下肢靜脈血液的回流；按摩患者子宮，促進(jìn)子宮收縮，實(shí)現(xiàn)止血效果；宮縮素通過宮頸靜脈滴注或者肌肉注射，靜滴止血芳酸500 mg；對于出血量大且伴有休克癥狀的產(chǎn)婦，可給予其靜脈滴注低分子右旋糖酐或者高滲糖，若仍然無法有效止血，則對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮填塞紗布治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析產(chǎn)后大出血的原因并探討護(hù)理配合措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組100例產(chǎn)后大出血患者，無人死亡，全部救治成功，除1例患者羊水栓塞必須切除子宮外，其余99例均痊愈出院?；颊叱鲅考s為1500～3300 mL，其中68例產(chǎn)婦在分娩結(jié)束的2 h內(nèi)發(fā)生大出血，其余32例產(chǎn)婦在分娩結(jié)束的2 h之后發(fā)生大出血，見表1。

表1 產(chǎn)后大出血原因分析

3 討 論

①急救護(hù)理：針對大出血且伴有休克表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其取平臥位，蓋好被褥，并接受氧氣支持。建立靜脈通道兩條，靜脈穿刺的針頭選擇大號；結(jié)合產(chǎn)婦出血特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)決定是否要將靜脈切開[3]，以此讓輸血通道保持暢通。為產(chǎn)婦抽血并檢測出血型，準(zhǔn)備好輸血所需的醫(yī)療用品，注意監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、呼吸、心率、脈搏、子宮復(fù)舊情況等，詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果；

②體位與吸氧的護(hù)理：協(xié)助患者擺放合適的體位，雙腳可略微高于頭部，有利于血液回流，可保證呼吸道的通暢，叮囑患者注意保暖，不要著涼，給予患者持續(xù)地氧氣支持，將氧流量控制在4～6 L/min，根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)決定是否戴面罩或氣管插管；氧氣支持期間需嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、尿量、臉色、指甲與口唇色澤等；若產(chǎn)婦出現(xiàn)休克征兆，應(yīng)在第一時間內(nèi)告知醫(yī)生；

③病情監(jiān)測：重視產(chǎn)婦的臨床病情護(hù)理，全程監(jiān)測其血壓、膚色、意識、神智、呼吸、尿量、脈搏等，若產(chǎn)婦陰道出血，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出血量，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮是否乏力，子宮是否存在壓痛感，惡漏的量、性狀等，全面掌握產(chǎn)婦的手術(shù)切口與會陰部位的情況；將產(chǎn)婦的臨床特征、病情變化等詳細(xì)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑酌情給予產(chǎn)婦抗生素，為產(chǎn)婦做好會陰部的清潔衛(wèi)生，叮囑產(chǎn)婦保證充足的睡眠與愉悅的心情；

④心理護(hù)理：通常情況下，產(chǎn)婦面對自身大出血，很容易滋害怕、驚慌無措等心理，以至于精神時刻處于高度緊張的狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)诙虝r間內(nèi)休克昏迷[4]。針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的這些心理與情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予其針對性的心理干預(yù)，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后大出血的發(fā)生原因、治療措施、注意事項(xiàng)等，以此緩解產(chǎn)婦的緊張心情；對產(chǎn)婦合理的個人訴求應(yīng)盡量滿足，隨時與其交流溝通，讓產(chǎn)婦盡量保持平和的心態(tài)，積極、主動地配合治療；

⑤防感染護(hù)理：由于大出血會降低產(chǎn)婦的機(jī)體免疫力，加之一系列的侵入性治療操作，極易引起產(chǎn)婦感染[5]。為此，護(hù)理人員首先應(yīng)做好室內(nèi)消毒工作，為產(chǎn)婦創(chuàng)造干凈、衛(wèi)生的治療環(huán)境，每日開窗通風(fēng)半小時，保持室內(nèi)空氣新鮮，勤換床單被褥，保證產(chǎn)婦的個人用品干凈整潔；行陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)的護(hù)理操作時，必須謹(jǐn)遵無菌原則，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用抗生素，定期做體溫、血常規(guī)檢查。

導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因就是產(chǎn)后大出血，而引起大出血的原因則主要是子宮收縮乏力，本研究中有70%的產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，經(jīng)及時、有效的治療，100例產(chǎn)婦無人死亡，全部救治成功，除1例患者羊水栓塞必須切除子宮外，其余99例均痊愈出院。

綜上所述：產(chǎn)后大出血是一種常見的臨床疾病，發(fā)病迅速且病情危重，如果不能及時治療，則會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康。護(hù)理人員需對產(chǎn)后大出血的指征與特點(diǎn)有詳細(xì)的了解，監(jiān)測好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床體征，對出血量做出正確的評估，若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的頭腦，用專業(yè)的護(hù)理操作配合醫(yī)生積極搶救產(chǎn)婦，通過正確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦生命。

[1] 陳 浩.產(chǎn)后大出血救治過程中的護(hù)理配合研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):183-184.

[2] 李曉麗.產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(4):233-234.

[3] 周貴芬.48例產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合體會[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4530-4530.

[4] 梅 紅.產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合問題探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,(1):158.

[5] 陳利娜.產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)療,2013,32(26):153,155.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.116.02