翟 芬

（蘇州科技城醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響研究

翟 芬

（蘇州科技城醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩時會陰自然裂傷和會陰側(cè)切對盆底功能的影響效果。方法 選取2016年12月～2017年1月我院產(chǎn)科收治的陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦100例作為研究對象，根據(jù)電腦隨機法將其分為兩組，其中對照組行會陰側(cè)切術(shù)，而觀察組則為會陰自然裂傷，比較分析兩組的盆底功能。結(jié)果 相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是，兩組的盆底肌力分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并且兩組的第二產(chǎn)程比較無區(qū)別（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上給予經(jīng)產(chǎn)婦會陰自然裂傷，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥，還有助于恢復(fù)盆底功能，值得推廣。

盆底功能；會陰自然裂傷；會陰側(cè)切；陰道分娩；經(jīng)產(chǎn)婦

陰道分娩在臨床上又被稱之為自然分娩，相比較剖宮產(chǎn)而言，陰道分娩具有母乳分泌早、創(chuàng)傷小、風險低、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但是有研究發(fā)現(xiàn)，在陰道分娩中，也會出現(xiàn)諸多因素阻礙產(chǎn)程，在這種情況下，往往需要行會陰側(cè)切術(shù)或出現(xiàn)會陰自然裂傷，影響產(chǎn)婦盆底功能，誘發(fā)性生活障礙、尿失禁以及排尿困難等諸多并發(fā)癥[1]。因此，本文對經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩時盆底功能受到會陰側(cè)切和會陰自然裂傷的影響進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院產(chǎn)科收治的陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，各50例。對照組孕周38～40周，平均（39.2±1.3）周，年齡23～34歲，平均（28.3±7.5）歲；觀察組年齡24～35歲，平均（28.4±7.6）歲，孕周37～41周，平均（39.3±1.4）周。兩組的基線資料如孕周、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行會陰側(cè)切術(shù)，操作如下：運用2%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的會陰左側(cè)進行局部麻醉，待出現(xiàn)宮縮后，術(shù)者將左手中指與食指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，將陰道壁左側(cè)撐起，對胎兒頭部進行保護，右手持鈍頭剪刀在會陰后聯(lián)合中線45°做一個縱行切口，長度約為4 cm左右，剪開會陰皮膚和黏膜。

1.2.2 觀察組

經(jīng)陰道自然分娩，宮口全開，且出現(xiàn)宮縮后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力和深呼吸。

1.3 觀察指標

對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，包括傷口疼痛、尿失禁以及排尿困難等，并分別記錄兩組的第二產(chǎn)程時間。

1.4 療效判定標準

產(chǎn)后42天用手指法測定盆底肌力：①Ⅰ級：盆底肌肉無法帶動關(guān)節(jié)活動，但是能夠輕微收縮；②Ⅱ級：盆底肌肉能夠帶動關(guān)節(jié)活動，但是無法對抗地心引力；③Ⅲ級：盆底肌肉可以帶動關(guān)節(jié)活動，但是無法對抗阻力；④Ⅳ級：盆底肌肉可以對抗外界阻力做運動，但是低于正常人；⑤Ⅴ級：盆底肌肉可以自由運動，且恢復(fù)正常肌力[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組第二產(chǎn)程時間比較

觀察組的第二產(chǎn)程時間為（1.1±0.31）h，明顯短于對照組的（1.3±0.35）h，但是組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)生發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組盆底功能比較

兩組的盆底肌力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能對比 [n（%）]

3 討 論

通常情況下，盆腔肌肉由肛門括約肌、坐骨海綿體、球海綿體肌以及會陰淺橫肌構(gòu)成，能夠確保臟器位置，使陰道保持緊縮，保障直腸括約肌和尿道功能，但是在陰道分娩中，胎兒娩出時，容易損害陰道，甚至影響盆底功能，從而誘發(fā)功能性障礙疾病。由于女性妊娠期間過度拉扯會削弱盆腔筋膜、韌帶以及肌肉群的支持力量，影響生產(chǎn)過程，為了避免會陰自然裂傷，往往需要行會陰側(cè)切術(shù)[3]。會陰側(cè)切術(shù)是比較常見的一種產(chǎn)科手術(shù)，主要指的是在產(chǎn)婦分娩期間，于陰部做一個斜形切口，降低陰道阻力，避免撕裂會陰，從而確保胎兒順利娩出的一種手術(shù)，但是有研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切術(shù)后，患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如尿失禁、排尿困難等，影響產(chǎn)后恢復(fù)。臨床研究資料表明，給予經(jīng)產(chǎn)婦會陰自然裂傷，不僅可以保護胎兒和產(chǎn)婦陰道安全，還能使盆底肌肉損傷減輕，有助于恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能[4]。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，低于對照組的38.0%，并且兩組的盆底功能比較無差異，這一結(jié)果與張亞榮[5]等研究報道一致，提示會陰自然裂傷有助于保護經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能。

綜上所述，在經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩中，通過會陰自然裂傷，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，還能減輕對盆底功能的影響，有助于促進產(chǎn)婦恢復(fù)，具有推廣價值。

[1] 林東紅,邱柳華,李艷虹.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,05(12):738-740.

[2] 馬素英.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響探究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,07(9):838-840.

[3] 李洪偉.初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,A2(10):47-48.

[4] 陶慧娟.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].北方藥學(xué),2014,04(13):128.

[5] 張亞榮,季 影.初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,36(11):5133-5134.

本文編輯：劉欣悅

R714.3

B

ISSN.2096-2479.2017.11.114.02