張 祝，繆 聆*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護理對策探討

張 祝，繆 聆*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 研究重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護理對策。方法 選取2014年3月～2016年4月我院重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者106例作為研究對象，根據(jù)計算機隨機法分為兩組，甲組采用常規(guī)護理對策；乙組采用全面護理對策。就兩組患者住院時間、不良情緒和護理滿意度、術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 乙組護理滿意度明顯高于甲組，術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者住院時間、不良情緒均明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者施行全面臨床護理對策效果確切，可有效改善患者不良情緒，減少術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，值得推廣。

重癥顱腦損傷；建立人工氣道患者；臨床護理對策

重癥顱腦損傷患者搶救的重點在于改善呼吸障礙，因此需及時進行氣管切開，切開后建立人工氣道，可導(dǎo)致呼吸道原有加溫作用和濕化吸入作用喪失，咳嗽能力減弱，呼吸道失水加重，引發(fā)一系列濕化并發(fā)癥和氣道組織病理學(xué)改變[1]。本研究探討了重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年4月我院重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者106例作為研究對象，根據(jù)計算機隨機法分為兩組。

甲組男40例，女13例。年齡41～67歲，平均年齡（52.61±4.13）歲。乙組男39例，女14例。年齡41～68歲，平均年齡（52.29±4.31）歲。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護理對策，常規(guī)進行體位管理，將頭部偏向一側(cè)，注意將呼吸道分泌物及時清除，在血氧飽和度降低時給予人工氣道建立。乙組采用全面護理對策。在早期建立人工氣道，并給予呼吸和血氧飽和度等的持續(xù)監(jiān)測。（1）氣管管理。協(xié)助患者擺放合適體位，備好吸痰裝置，及時將口鼻腔分泌物清除，并妥善固定人工氣道，保持位置舒適和正確，一般將頭部抬高35°左右，以減少嘔吐和誤吸的出現(xiàn)。用黏性和韌性良好的膠布將氣管插管和牙墊交叉固定管道，并將其粘貼在臉頰兩側(cè)，并定時檢查，預(yù)防在嘔吐過程出現(xiàn)意外脫管。（2）吸痰護理。協(xié)助患者進行吸痰，動作輕柔，提高1次吸凈率，從下到上緩慢旋轉(zhuǎn)并逐漸上提，及時給氧，注意觀察吸出痰液的量和性質(zhì)。（3）翻身護理。定期協(xié)助患者翻身，2小時1次，保持患者皮膚完整，并通過叩背，促進支氣管和氣管黏膜性分泌物松動，加速分泌物咳出。（4）飲食護理。給予高營養(yǎng)、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，保持飲食清淡。（5）口腔護理。每天用生理鹽水和過氧化氫溶液為患者進行口腔護理，早晚1次。（6）氣道管理。每隔6 h更換一次無菌床備氣管切開護理盤，保持創(chuàng)口干燥和清潔，每天對氣管和皮膚切開周圍進行消毒[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住院時間、不良情緒和護理滿意度（滿意、比較滿意和不滿意）、術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、不良情緒比較

乙組患者住院時間、不良情緒均明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、不良情緒比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

乙組護理滿意度明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，甲組2例感染，3例堵管，3例氣道阻塞窒息。乙組僅1例堵管。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

重癥顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢，人工氣道可為患者建立暢通人工呼吸通道，有效糾正缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，促進呼吸道內(nèi)部異物的清除，為患者搶救提供有利條件[3]。同時，早期建立人工氣道還可發(fā)揮胃腸減壓作用，從而降低誤吸發(fā)生率。臨床一般是在患者出現(xiàn)呼吸暫?；驀?yán)重呼吸衰竭后建立人工氣道，此時機體已經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，可導(dǎo)致?lián)尵葧r機延誤。在早期建立人工氣道同時給予營養(yǎng)、體位、管道管理、吸痰、口腔和翻身等全面護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[4]。

本研究中，甲組采用常規(guī)護理對策；乙組采用全面護理對策。結(jié)果顯示，乙組護理滿意度明顯高于甲組，術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，住院時間、不良情緒均明顯優(yōu)于甲組，說明重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者施行全面臨床護理對策效果確切，可有效改善患者不良情緒，減少術(shù)后感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，值得推廣。

[1] 郝菁晶.92例重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護理體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(9):309.

[2] 敬海霞.重度顱腦損傷患者氣管切開的護理[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):153.

[3] 秦冬梅,朱葉春.重癥顱腦損傷早期建立人工氣道患者60例護理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016,2(1):104-105,110.

[4] 李彩卿.氣管切開術(shù)后持續(xù)濕化氣道的效果觀察及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(5):612-613.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.11.76.02

繆 聆（1978.12.-），女，漢，云南昆明人，本科，護師，研究方向：兒科學(xué)，郵箱：1595367625@qq.com。通訊地址：云南省昆明市五華區(qū)西昌路295號，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院