蘇 萍

（重慶市西南醫(yī)院，重慶 400038）

一般支持性心理治療和認(rèn)知療法在重型肝炎護(hù)理中的效果觀察

蘇 萍

（重慶市西南醫(yī)院，重慶 400038）

目的 在重型肝炎病人治療中加入一般支持性心理治療和認(rèn)知療法后療效的研究。方法 篩選重型肝炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)目表分為兩組，各40例。一組為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療及護(hù)理，一組為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取一般支持性心理治療和認(rèn)知療法共同治療。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在肝生化檢測(cè)和心理評(píng)估方面治療后均好于治療前（P＜0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肝生化指標(biāo)和心理評(píng)估均好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 一般支持性心理療法和認(rèn)知治療可以改變重型肝炎患者的內(nèi)心存在的隱性問(wèn)題，減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，對(duì)重型肝炎的治療有一定作用。

一般支持性心理治療；認(rèn)知治療；重型肝炎

重型肝炎是由病毒性肝炎引起的，主要表現(xiàn)為大量肝細(xì)胞損傷壞死，是肝炎中一種危險(xiǎn)極大的特殊病種，是嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量的一類疾病。重型肝炎發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)肝衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此，重型肝炎患者不但在身體上飽受折磨，心理上也會(huì)遭受打擊，造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)重型肝炎患者采取適當(dāng)?shù)男睦碇委熡欣跍p少患者的消極情緒，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)有著正面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年6月～2016年8月在本院收治的重型肝炎患者80例。其中包含男56例，女24例，年齡26～70歲，平均年齡為（47.4±9.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)目表，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡28～70歲，年齡均值為（48.2±10.6），病程在1.4～2.8年，病程均值為（1.7±0.5）；實(shí)驗(yàn)組男2 9例，女11例，年齡2 6～6 8歲，年齡均值為（47.5±11.3），病程在1.5～2.7年，病程均值為（1.8±0.4）。兩組患者年齡和病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般支持性心理療法：患者在院接受治療期間，收集患者的心理、身體疾病資料，并將資料整合，預(yù)估患者的心理狀態(tài)，擬定個(gè)性化心理支持措施。保證病房舒適整潔，降低患者的焦躁心理。負(fù)責(zé)護(hù)士與患者進(jìn)行良好的交流，在每日治療間隙，護(hù)士耐心聆聽(tīng)患者內(nèi)心感受，獲得患者的信任，明確患者的思維方式。護(hù)士需做到耐心細(xì)致，語(yǔ)氣柔和，利于患者接受。鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行良好溝通，引導(dǎo)家屬了解患者的精神需求，并積極鼓勵(lì)患者，使患者感受到親人的關(guān)愛(ài)[1]。

認(rèn)知療法：責(zé)任護(hù)士了解患者的文化程度，社會(huì)背景等資料，采用患者可以接受的方式方法與患者溝通。告知其正確的重型肝炎知識(shí)，幫助患者解決思想上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者對(duì)重癥肝炎有清晰充分了解，正確認(rèn)知疾病。對(duì)患者的病情進(jìn)展不隱瞞，仔細(xì)告知患者，并解釋對(duì)應(yīng)的治療方案，使患者對(duì)自己的醫(yī)療過(guò)程了解，便于患者對(duì)治療產(chǎn)生信任感，如果患者出現(xiàn)癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，應(yīng)將其病情發(fā)展方向解釋給患者，使患者建立起康復(fù)的信心。當(dāng)患者灰心，情緒低落時(shí)應(yīng)采用樂(lè)觀積極的方式與患者溝通，使提高患者心理的適應(yīng)度，保持樂(lè)觀狀態(tài)[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肝生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)

在兩組患者肝炎治療前后測(cè)定其相關(guān)的肝生化指標(biāo)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）的改變情況。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)估

在患者可以接受的條件下，讓患者自行填寫(xiě)（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depres-sion scale，SDS），評(píng)估實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組個(gè)體治療前后的焦慮和抑郁情況，如果患者自身不能完成問(wèn)卷，可由其看護(hù)人員代為填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝生化檢測(cè)指標(biāo)

治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前有明顯改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肝生化檢測(cè)指標(biāo)（±s）

表1 肝生化檢測(cè)指標(biāo)（±s）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后ALT（IU/L） 186.9±50.2 48.5±9.0* 183.2±46.9 34.5±8.7*#ALB（g/L） 23.7±3.7 35.6±4.3* 23.7±3.7 37.2±3.8*#TBIL（μmol/L） 238.5±43.2 76.8±19.6* 238.5±43.2 49.3±18.4*#PTA（%） 32.4±10.1 44.2±16.3* 32.4±10.1 52.8±12.5*#

2.2 SAS和SDS得分

治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者SAS和SDS得分均降低（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組得分較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SAS和SDS得分（±s）

表2 SAS和SDS得分（±s）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后SAS 58.3±6.2 48.5±7.2* 57.9±5.9 44.3±8.8*#SDS 63.2±9.5 54.6±4.7* 64.7±8.7 49.2±9.3*#

3 討 論

重型肝炎是一種非常嚴(yán)重的肝臟疾病，病情發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)歸不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡[3]。面臨如此嚴(yán)重的疾病，患者通常會(huì)有非常嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)面情緒，這樣非常不利于疾病的治療[4]。要消除患者的緊張焦躁甚至是悲觀厭世情緒，就要適當(dāng)?shù)牟扇∫恍┬睦砀深A(yù)措施。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)利用一般支持心理療法和認(rèn)識(shí)療法，對(duì)重癥肝炎患者心理開(kāi)展治療和改善，有結(jié)果可知，患者無(wú)論是肝病本身還是心理都有所好轉(zhuǎn)，且改善程度均高于對(duì)照組。有研究表明，護(hù)理工作者采用適當(dāng)?shù)男睦懑煼?，便于改進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，建立患者對(duì)抗疾病的信心，利于患者快速康復(fù)[5]。本實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)，一般支持性心理治療和認(rèn)知療法應(yīng)對(duì)重癥肝病影響是積極的，應(yīng)該將這種方法投入到臨床治療當(dāng)中。

[1] 王淑云.乙型病毒性肝炎患者心理健康狀態(tài)及心理干預(yù)研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2011.18(05):539-540.

[2] 陳偉煥.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性及心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):33-34.

[3] 劉 維,王海英,劉 柳,等.重型肝炎人工肝治療病人社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理,2016,14(1):13-15.

[4] 許 萍.無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者疾病流行環(huán)節(jié)認(rèn)知調(diào)查與系統(tǒng)干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):3-5.

[5] 張新橋.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)慢性重型肝炎患者療效的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010, 38(4):579- 581.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.11.31.02