李 弋，石霞萍，劉湘菊

（廣東省廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510180）

循證護(hù)理模式干預(yù)社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

李 弋，石霞萍，劉湘菊

（廣東省廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510180）

目的 探討運(yùn)用循證護(hù)理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者的康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2016年12月慢病管理系統(tǒng)中診斷明確在冊(cè)的高血壓患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組與觀察組各100例。兩組均由家庭醫(yī)生簽約管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施高血壓患者常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用循證護(hù)理模式，比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改變情況；健康教育效果及血壓控制率；健康行為、社會(huì)、心理三個(gè)維度得分。結(jié)果 對(duì)比兩組差異，觀察組效果明顯好于對(duì)照組，患者群的生活質(zhì)量從整體上有一個(gè)大幅度的提高，高血壓控制穩(wěn)定率的提升高達(dá)70%；健康行為、社會(huì)、心理三個(gè)維度得分明顯高于對(duì)照組；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)高血壓患者治療與康復(fù)護(hù)理的科學(xué)性，降低各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量。

循證護(hù)理；社區(qū)；高血壓；生活質(zhì)量

高血壓患者的鮮明特點(diǎn)是動(dòng)脈血壓明顯升高，高血壓本身并不致病，但可引起全身多個(gè)器官系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身心造成沉重負(fù)擔(dān)和巨大威脅[1]。高血壓患者的健康教育和管理方法應(yīng)達(dá)到多元化的要求，促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)。循證護(hù)理是高血壓患者護(hù)理中新型的護(hù)理方式，其主要方法是通過(guò)獲取相關(guān)的護(hù)理證據(jù)、科學(xué)結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其與患者的需求綜合考慮，進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理措施的制定，規(guī)范護(hù)理活動(dòng)[2]。有關(guān)高血壓并發(fā)癥的研究顯示患者的收縮壓、舒張壓若分別降低10 mmHg和5 mmHg，腦梗死、冠心病和心衰的發(fā)生率分別降低40%～50%、15%～20%以及50%[3]。雖然有效控制高血壓能夠顯著降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，但目前的現(xiàn)狀是高血壓患者的有效控制率不佳。主要原因是在護(hù)理干預(yù)中，多數(shù)研究者著重于藥物干預(yù)，忽視了健康教育和健康促進(jìn)等非藥物干預(yù)的基石作用。高血壓的護(hù)理不是局限于個(gè)體而是需要擴(kuò)展至整個(gè)社區(qū)，使每個(gè)患者個(gè)體與周?chē)h(huán)境互動(dòng)，循證護(hù)理則可以達(dá)到這一目的，同時(shí)管理患者的服藥和生活習(xí)慣，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月慢病管理系統(tǒng)中診斷明確在冊(cè)的高血壓患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組各100例。其中對(duì)照組男53例，女47例，年齡60～72歲，平均年齡（66.3±6.3）歲；觀察組男61例，女39例，年齡61～73歲，平均年齡（67.2±6.2）歲。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、文化水平、社會(huì)地位等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，統(tǒng)計(jì)所有患者的姓名和聯(lián)系方式，保證能夠聯(lián)系通暢。由專(zhuān)人采用電話、郵件等方式與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，記錄患者的治療效果并有效解決患者遇到的難題，從而密切觀察循證護(hù)理的效果和患者及家屬的滿意度。

對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。首先，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查觀察組患者的基本情況。主要包括：高血壓級(jí)別、服藥依從性、生活習(xí)慣、是否肥胖、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣、平素健康狀況、既往史、家族遺傳病史。第二，分析所調(diào)查的患者的基本情況，找出每個(gè)患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。針對(duì)每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，并制定針對(duì)性個(gè)體化的護(hù)理健康教育內(nèi)容和方法。第三，制定用藥方案。調(diào)查患者的用藥方案包括服用藥物的種類(lèi)、數(shù)量，是否聯(lián)合用藥，并針對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行定期回訪，充分了解患者的血壓控制效果和用藥情況，使其充分了解降壓目的和降壓目標(biāo)，以及血壓可降低心血管病的發(fā)病率和死亡率[5]。根據(jù)患者的具體情況，盡量減少使用的降壓藥物的種類(lèi)和方法，促進(jìn)患者正確服藥。第四，促進(jìn)患者家屬的參與。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，使患者家屬充分了解高血壓的危險(xiǎn)性和有效控制血壓的重要性，掌握高血壓并發(fā)癥的相關(guān)急救知識(shí)，督促患者按時(shí)服藥，積極按照健康教育方案飲食、運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施有效的自救、自查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者健康教育效果相比較

健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率，衛(wèi)生活動(dòng)參與率，高血壓控制穩(wěn)定率。

1.3.2 兩組患者不良行為改善情況。

1.3.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

主要比較健康行為、社會(huì)、心理三個(gè)維度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者循證護(hù)理干預(yù)后健康教育效果對(duì)比

觀察組的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、衛(wèi)生活動(dòng)參與率、高血壓控制穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者循證護(hù)理干預(yù)后健康教育效果對(duì)比（×10-2）

2.2 兩組患者不良行為行為改善情況

觀察組不良行為行為得到大幅度改善，如吸煙、飲酒、熬夜、服藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)、肥胖和體育鍛煉缺乏方面，均得到很好的改善。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良行為行為改善情況（×10-2）

2.3 循證護(hù)理模式在觀察組中的運(yùn)用，提高了患者生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較（分）

3 討 論

運(yùn)用循證“三要素”增強(qiáng)了高血壓患者社區(qū)護(hù)理的科學(xué)性及有效性，社區(qū)護(hù)士在計(jì)劃及護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中更多地注重證據(jù)，結(jié)合社區(qū)老年高血壓患者的具體情況和患者的愿望，獲取證據(jù)，有的放矢。本研究運(yùn)用循證護(hù)理的“三要素”，進(jìn)行高危人群篩選，結(jié)合個(gè)體差異建立相似性個(gè)案或小組防治策略，在改善社區(qū)高血壓患者的健康觀念和態(tài)度方面，用證據(jù)說(shuō)明[6]血壓反復(fù)會(huì)加重病情，改變因認(rèn)識(shí)不足影響疾病控制。

循證護(hù)理模式具有有效控制血壓的優(yōu)勢(shì)。高血壓的治療需要終生服藥和治療，需要患者具有極高的耐心和細(xì)心。生活方式干預(yù)能夠有效控制患者體重、改善飲食結(jié)構(gòu)，有明確的輕度降壓效果，在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)給予重視。循證依據(jù)顯示[7]知曉高血壓的危害性與高血壓治療同等重要，患者不但清楚降壓目的及降壓目標(biāo)水平，還應(yīng)該知曉控制血壓可降低心血管病的發(fā)病率與死亡率。表1結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)控制有效，較對(duì)照組有顯著差異。目前高血壓尚無(wú)徹底治愈的方法，服用降壓藥物有效控制血壓是保證患者生命健康的主要手段?；颊咝枰K生服藥。降壓藥物的用藥方案需要根據(jù)與血壓靈活調(diào)整，獲得最好的降壓效果的同時(shí)盡量減少藥物副作用。根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)節(jié)降壓藥物的使用，保持血壓處于正常水平，達(dá)到最重要器官如心腦的保護(hù)目的。

良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為可有效地控制血壓在理想范圍，減少心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，合理使用降壓藥物能夠顯著改善患者群體的健康水平[8]，同時(shí)減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低患者的致殘率和死亡率。我們運(yùn)用循證護(hù)理的“三要素”， 進(jìn)行高危人群篩選—篩選個(gè)體結(jié)合個(gè)體差異建立單獨(dú)各防策略，積累數(shù)據(jù)。在對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康干預(yù)和改善生活質(zhì)量過(guò)程中，循證護(hù)理干預(yù)模式能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，并有效改善，從而使高血壓患者的護(hù)理工作更加完善，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的配合度，促進(jìn)高血壓患者的病情得到有效控制。

循證護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓患者的保健服務(wù)，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量具有重要意義[9]。高血壓的有效控制是使患者動(dòng)脈血壓處于正常水平，其中保持健康的生活習(xí)慣以及高度的依從性是重要前提。實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和健康教育，減少心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。從表3可見(jiàn)：循證干預(yù)后觀察組患者健康行為、社會(huì)和心理3個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。這些結(jié)果表明社區(qū)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生資源起到一個(gè)節(jié)約的作用[9]，促進(jìn)我國(guó)城市衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行。同時(shí)能夠?yàn)樽o(hù)理的教育與研究提供一定的參考，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣運(yùn)用。

[1] 孔深柯,楊萬(wàn)松,石 雪,等.聯(lián)合降壓治療的高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律變化分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):37-38.

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[3] 王子昱,沈桂英.高血壓患者藥物治療與健康管理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(2):105-106.

[4] 《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,2(1):10-29.

[5] 刁曉蘭,葉 霞,張良惠.社區(qū)健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,12(12):144-145.

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[7] 舒平艷.社區(qū)護(hù)理對(duì)老年慢性病患者健康行為及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1987-1988.

[8] 陶劍文,宗麗艷,張怡婷,等.我國(guó)高血壓社區(qū)干預(yù)與管理模式概述[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(5):302-303,304.

[9] 陶劍文,宗麗艷,張怡婷,等.我國(guó)高血壓社區(qū)干預(yù)與管理模式概述[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(5):302-304.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.28.02

廣州市越秀區(qū)科技和信息化局科技攻關(guān)與成果推廣計(jì)劃（2014-WS-017）