黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

中醫(yī)護(hù)理對(duì)38例首發(fā)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的效果觀察

黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2017年2月期間收治的腦卒中偏癱患者76為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組38例常規(guī)護(hù)理，觀察組38例常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理前后患肢肌力、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、日常生活能力（MBI）進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理4周觀察組的患者患肢上下肢肌力、FMA、MBI優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在首發(fā)腦卒中偏癱患者中行中醫(yī)護(hù)理，可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有效降低致殘率，提高日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱患者；臨床護(hù)理效果

腦卒中是常見的急性腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血，造成大腦局灶性神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱，言語(yǔ)、吞咽、心理等諸多功能障礙，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能及日常生活能力。隨老齡化日益加重，腦卒中已經(jīng)成為威脅中老年人健康的主要疾病之一[1]。在腦卒中患者的康復(fù)過程中有效的護(hù)理措施更顯重要，能幫助患者取得了更大的康復(fù)效果，降低致殘率，本研究通過對(duì)首發(fā)腦卒中后肢體偏癱患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2017年2月期間收治的首發(fā)腦卒中偏癱患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，病程7天至3個(gè)月，高血壓者74例，冠心病者43例，高血壓合并冠心病38，糖尿病14例，觀察組38例，男性26例，女性12例，左側(cè)偏癱23，右側(cè)偏癱15例，年齡為40～77歲，平均（63.15±14.25）歲；常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組38例，男性25例，女性13例，左側(cè)偏癱25，右側(cè)偏癱13例，患者年齡為43～78歲，平均（62.23±15.16）歲，兩組在病程、病情、性別、年齡、疾病種類、伴發(fā)疾病等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，首次發(fā)病，頭顱CT檢查證實(shí)腦卒中患者，一側(cè)肢體偏癱，病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期，認(rèn)知功能正常能溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中原因?qū)е碌闹w偏癱；認(rèn)知功能障礙；病情不穩(wěn)定；病程超過3個(gè)月，合并腫瘤，伴嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）做好疾病健康宣教，讓患者了解腦卒中發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療方式，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。（2）心理護(hù)理：與患者充分溝通與交流，了解病人真實(shí)內(nèi)心感受及對(duì)疾病恢復(fù)的心理期望值，告知患者疾病恢復(fù)是長(zhǎng)期的康復(fù)過程，只有積極配合治療護(hù)理，才能有好的康復(fù)效果。向患者介紹以往成功病例，為患者樹立一個(gè)目標(biāo)和榜樣，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度，針對(duì)患者心理特點(diǎn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，樹立生活信心和回歸社會(huì)的勇氣[2]，如有抑郁焦慮情緒，使用漢密爾頓抑郁焦慮量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，進(jìn)行心理干預(yù)。（3）肢體功能康復(fù)鍛煉：幫助患者保持合適體位，按良肢體擺放，良肢體對(duì)抗或防止痙攣出現(xiàn)，對(duì)肩關(guān)節(jié)給予保護(hù)，上肢置于伸展位，下肢置于屈曲位，定時(shí)幫助患者進(jìn)行體位變換，防止足下垂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)曲位。每日不定時(shí)間段，指導(dǎo)患者有意識(shí)用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，抬舉、屈曲、外展、內(nèi)收、外旋髖、膝、踝、肩、肘、指等，撿小物件，隨音樂有節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，防止肌肉萎縮，每天活動(dòng)2次，每次30次，用不同體位進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上移動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)、坐立位轉(zhuǎn)換、bobarth握手、立位平衡訓(xùn)練，輪椅轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)。（4）飲食：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食安排，部分患者吞咽功能障礙，做好評(píng)估，并做相關(guān)預(yù)防噎食誤吸防范。

觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理，具體操作：在常規(guī)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員組中加入2名中醫(yī)康復(fù)治療師，針對(duì)觀察組病例特點(diǎn)制定護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理統(tǒng)一性培訓(xùn)。（1）艾灸，主穴：下肢取陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交，上肢：合谷、內(nèi)關(guān)、曲池。根據(jù)辯證取配穴，所有穴位不分主配，按照從上到下的順序，20 min/穴， 潮紅為度，每天1次的劑量進(jìn)行施灸。（2）推拿：辯證取穴，每個(gè)穴位按壓2 min后，采用揉法、推法等對(duì)患肢進(jìn)行推拿，推拿1次/d，每次10 min左右。（3）中藥熏蒸：辯證確定中藥方劑，痰熱腑實(shí)予星蔞承氣湯，痰瘀阻絡(luò)予半夏白術(shù)天麻湯，氣虛血瘀予補(bǔ)陽(yáng)還五湯等，以藥物布袋包裹后放入藥物熏蒸機(jī)，溫度設(shè)置42℃，30 min每次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

按上述護(hù)理方法，連續(xù)護(hù)理4周為1療程，觀察患者上下肢肌力、FMA、 MBI的變化。根據(jù)患者康復(fù)情況確定護(hù)理周期。

1.5 治療效果評(píng)定

（1）生活能力評(píng)定：用改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)價(jià)，百分制評(píng)分，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)。MBI大于95分，無功能缺陷；MBI75－95分，輕度功能缺陷；MBI50－70分，中度功能缺陷；MBI25－45分，重度功能缺陷；MBI小于20分，極重度功能缺陷。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，百分制評(píng)分，評(píng)分越高，肢體功能恢復(fù)越好。Ⅰ級(jí)肢體功能存在嚴(yán)重功能障礙（小于50分），Ⅱ級(jí)肢體功能存在較為明顯功能障礙（50～84分），Ⅲ級(jí)肢體功能存在中度功能障礙（85～95分），Ⅳ級(jí)肢體功能不存在或僅輕微功能障礙（大于95分）。

（3）采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法進(jìn)行上下肌力評(píng)定

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%），百分?jǐn)?shù)（n），P＜0.05時(shí)，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后患側(cè)上下肢肌力評(píng)分

常規(guī)護(hù)理組、觀察組患者的患側(cè)上下肢肌力比較，護(hù)理前、后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后患側(cè)上下肢肌力評(píng)分（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后患側(cè)上下肢肌力評(píng)分（±s）

注：護(hù)理前后比較，※P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后上肢 下肢 上肢 下肢實(shí)驗(yàn)組 38 1.67±0.29 2.01±0.68 2.75±1.0※# 3.39±1.17※#對(duì)照組 38 1.64±0.28 1.98±0.71 2.21±0.79※ 2.83±1.06※

2.2 兩組患者護(hù)理前后MBI、FMA比較

表2 兩組患者護(hù)理前后MBI、FMA比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后MBI、FMA比較（±s）

注：護(hù)理前后比較，※P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后MBI FMA MBI FMA觀察組 38 46.32±12.55 35.21±10.05 77.66±18.68※#56.28±13.18※#對(duì)照組 38 45.64±12.78 35.71±10.15 61.98±16.55※ 44.51±10.45※

3 討 論

腦卒中是相關(guān)疾病、家庭遺傳、生活方式、飲食習(xí)慣等諸多長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果，發(fā)病率高，致殘率高，是危害中老年人健康的主要疾病之一，給患者個(gè)人、家庭、社會(huì)都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。腦卒中后肢體功能障礙是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，臨床上除及時(shí)積極救治外，有效康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的早期和遠(yuǎn)期康復(fù)都具有積極作用，是患者減少致殘的重要措施。

腦卒中在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，因虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致，病機(jī)復(fù)雜，涉及心肺肝腎及經(jīng)絡(luò)血脈，腦卒中后3個(gè)月內(nèi)是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，積極治療和護(hù)理能最大限度地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力，對(duì)患者的軀體康復(fù)和心理康復(fù)有重要意義[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理對(duì)于偏癱患者肢體功能的康復(fù)效果不如中醫(yī)護(hù)理[4]，本研究通過對(duì)患者偏癱肢體肌力、FMA、MBI等指標(biāo)的觀察，經(jīng)4周護(hù)理后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后上下肢肌力、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力的恢復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者上下肢肌力、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力的改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，兩組間護(hù)理后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理具有更好的康復(fù)效果。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)辯證法則的具體運(yùn)用，通過辯證實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，既重視整體，又注重個(gè)體化差異，在患者整體康復(fù)中起重要的作用，研究顯示，中醫(yī)護(hù)理能夠促進(jìn)受損神經(jīng)功能的康復(fù)，改善患者偏癱的肢體運(yùn)動(dòng)功能及提高日常生活能力，改善患者不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量[5，6]。本研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理采用艾灸、藥物熏蒸等方法，以物理作用刺激患者相應(yīng)的穴位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)的作用刺激大腦皮層產(chǎn)生電活動(dòng)，能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，改善病灶區(qū)域的供血供氧，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。推拿活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)肢體局部營(yíng)養(yǎng)，靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)松解關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)辯證法則進(jìn)行“同病異護(hù)”，在飲食、調(diào)節(jié)情緒上亦有優(yōu)勢(shì)，能減少因飲食不當(dāng)、不良情緒對(duì)病情的影響，解除了飲食不當(dāng)及異常情志對(duì)臟腑的損傷作用，提高治療效果，有利于病情的康復(fù)。

綜上所述，首發(fā)腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能更好地改善患者偏癱肢體肌力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力 ，提高患者的生活質(zhì)量。本組觀察病例偏少，有待擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究，研究總結(jié)與患者病情相符的中醫(yī)護(hù)理方法 ，更好為更多患者服務(wù)。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.24.02