高 靜，陳麗麗，湯經(jīng)文

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 淮安 223001）

30例肝硬化腹水中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流的護理體會

高 靜，陳麗麗，湯經(jīng)文

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 淮安 223001）

目的 探究肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管術(shù)后給予綜合護理的效果。方法 擇取我院2015年1月～2016年12月期間收治的30例肝硬化腹水患者，根據(jù)患者的個人意愿劃分為綜合組和常規(guī)組，每組15例，綜合組患者穿刺術(shù)后接受綜合護理，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，對比兩組患者的護理優(yōu)良率。結(jié)果 綜合組患者的護理優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 在肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管術(shù)后給予綜合護理，能夠有效提升患者的護理滿意情況，緩解患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

肝硬化腹水；中心靜脈導(dǎo)管；穿刺引流；護理體會

肝硬化腹水是肝臟疾病引發(fā)的肝臟反復(fù)炎癥、纖維化和肝硬化引發(fā)的多種病理因素，如低蛋白血癥、門脈高壓及水鈉潴留誘發(fā)的腹腔內(nèi)積液癥狀[1]。肝硬化腹水是多種肝臟疾病的失代償期（終末期）的共同臨床表征[2]。我院擇取收治的30例肝硬化腹水患者，研究其中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流后行綜合護理的效果，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2015年1月～2016年12月期間收治的30例肝硬化腹水患者，均經(jīng)B超或CT確診為肝硬化腹水，根據(jù)患者的個人意愿劃分為綜合組和常規(guī)組，每組15例，30例患者中男性患者23例，女性患者7例，年齡30～77歲，平均年齡（43.1±2.5）歲，其中膽汁性肝硬化3例，肝硬化3例，肝硬化加肝癌1例，其余為乙肝肝硬化加肝癌。兩組患者對本研究均知情同意，且基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者穿刺術(shù)后接受常規(guī)護理，綜合組患者接受綜合護理，主要內(nèi)容包括心理護理、導(dǎo)管護理、放腹水護理、感染護理和飲食護理。①心理護理：肝硬化腹水病患病情重且病程長，生活質(zhì)量大幅度下降導(dǎo)致患者會出現(xiàn)強烈的不良情緒，因此護理人員應(yīng)當給予患者安慰和關(guān)心，講解相關(guān)的健康知識，幫助患者樹立治療的信心，提升遵醫(yī)行為。②導(dǎo)管護理：指導(dǎo)患者更換衣物時保護好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管因牽拉出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象；囑咐患者臥床24 h后改半臥位，促進腹水引流；查看放腹水過程是否通暢，使用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗以避免導(dǎo)管堵塞。③放腹水護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，保證置管部位干燥清潔，根據(jù)患者實際情況定期更換敷料；觀察患者在放腹水過程中的病情變化，防止引流過快、過多使得患者虛脫和休克，若腹水出現(xiàn)血性和渾濁現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)師給予處理；引流后關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管和抗返流袋的開關(guān)。④感染護理：嚴格遵循無菌操作，引流袋位置在引流腹水時應(yīng)低于腹腔約60厘米的距離，防止引流液逆流導(dǎo)致腹腔感染，若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和畏寒等情況，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師進行處理。⑤飲食護理：肝硬化腹水患者食欲不佳，因此多數(shù)都伴有低蛋白血癥和營養(yǎng)不良的情況，使得患者病情進一步惡化，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者都使用飲食是協(xié)助進食富含蛋白質(zhì)易消化軟食，少食多餐，忌食生冷硬食物，若患者進食少可適當給予氨基酸和白蛋白以補充營養(yǎng)，提升患者的抵抗力。

1.3 臨床觀察指標

置管術(shù)后以口頭詢問的方式調(diào)查患者對護理工作的滿意程度，內(nèi)容主要包括痛苦程度、護理人員的工作態(tài)度等，分為優(yōu)、良和差，對比兩組患者的護理優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05時，可認為差異在統(tǒng)計學(xué)當中存在意義。

2 結(jié) 果

綜合組患者的護理優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的護理優(yōu)良率對比 [n（%）]

3 討 論

肝硬化腹水的主要形成原因可以分為兩類，即腹內(nèi)因素和全身因素[3]。腹內(nèi)因素：①門靜脈高壓，當患者的門靜脈壓力大于300 mm H2O時，其腹腔內(nèi)臟的血管靜水壓也會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，回吸收的組織液量減少，未吸收的組織液進入腹腔；②低白蛋白血癥，當患者的白蛋白含量達不到300g/L時，血漿膠體的滲透壓也會下降，繼而導(dǎo)致血液成分出現(xiàn)外滲情況；③生成淋巴液過多，患者的肝靜脈回流受到阻礙時，血漿由肝竇壁向竇旁的間隙滲透，導(dǎo)致生成過多的肝淋巴液，胸導(dǎo)管的引流能力無法承受，淋巴液從肝門淋巴管和肝包膜中外滲至腹腔中[4]。全身因素：①繼發(fā)性醛固酮增加使得患者腎鈉重吸收情況增加；②分泌的抗利尿激素增加，使得重吸收水的情況加重；③血容量的有效循環(huán)不足，患者腎交感神經(jīng)活動提升使得激肽釋放酶、心房肽和前列腺素活性下降，進而使得排尿量、排鈉量和腎血流量降低[5]。

臨床上常采用腹腔穿刺置管術(shù)來為患者進行腹水引流，由于穿刺會給患者帶來一定的痛苦，且處理不當易感染，因此需給予患者妥善的護理措施，緩解患者的痛苦，提升護理滿意程度。我院在肝硬化腹水患者行腹腔穿刺置管術(shù)后給予綜合護理，從心理、飲食、感染和置管幾個方面對患者進行密切觀察和護理，患者的痛苦明顯減輕，且護理滿意度要優(yōu)于給予常規(guī)護理，說明綜合護理能夠有效促進患者的預(yù)后。

綜上，在肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管術(shù)后給予綜合護理，能夠有效提升患者的護理滿意情況，緩解患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

[1] 周曉瓊.中心靜脈導(dǎo)管用于49例肝硬化腹水引流患者的護理體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(17):167-168.

[2] 李 敏.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流的護理干預(yù)體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(01):73-74.

[3] 牛玉昆.留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的觀察與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(36):4815-4816.

[4] 秦 陽,李書彥.一次性中心靜脈導(dǎo)管配合胸腔注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的護理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(05):173.

[5] 李永萍,何文杰,王振杰,冀艷佳.難治性腹水患者腹部置管放水治療的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(03):80+82.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.19.02