嚴海霞，姜麗娟*，楊小麗

（南通大學附屬急診科，江蘇 南通 226001）

腹部損傷合并失血性休克患者應(yīng)用針對性急救及護理的效果探析

嚴海霞，姜麗娟*，楊小麗

（南通大學附屬急診科，江蘇 南通 226001）

目的 研究腹部損傷合并失血性休克患者應(yīng)用針對性急救及護理的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的腹部損傷失血性休克患者63例作為研究對象，通過電腦隨機的方式分為觀察組31例和對照組32例。對照組患者予以常規(guī)急救護理；觀察組患者針對具體病情采取針對性急救護理措施。總結(jié)急救護理要點，分析不同方法的搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的搶救成功率為90.32%、對照組的搶救成功率為87.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者急救和護理過程中發(fā)生低血壓、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷的人數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腹部損傷失血性休克的特點采取急救護理干預(yù)措施能夠獲得較高的搶救成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后意義重大。

腹部損傷；失血性休克；急救護理；效果

腹部創(chuàng)傷是臨床常見急癥[1]，而腹部閉合性損傷往往伴有嚴重失血性休克，病情復(fù)雜，多因涉及腹內(nèi)臟器損傷而傷情嚴重、變化快，甚至危及患者生命[2]。根據(jù)相關(guān)資料報到，腹部損傷后的第一小時是治療的黃金時間，超過50%的腹部損傷合并失血性休克患者在事故現(xiàn)場死亡，早期急救護理對于保證患者的生命健康和預(yù)防具有關(guān)鍵意義[3]。本文分析常規(guī)護理和改進之后的針對性早期急救護理對患者的意義，總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的腹部損傷失血性休克患者63例作為研究對象。納入標準：有明確的外傷病史伴失血性休克患者；排除年齡＜8歲＞75歲，合并嚴重基礎(chǔ)性疾病及肝腎等重要臟器功能衰竭者或有精神疾病史、認知障礙者。將其隨機分為觀察組31例和對照組32例。觀察組男21例，女10例；平均年齡（37.3±12.5）歲；受傷原因有：交通事故傷患者15例、高空墜落傷患者5例、銳器刺傷患者8例、其余類型傷3例。對照組男23例，女9例；平均年齡（38.4±11.9）歲；受傷原因有：交通事故傷患者17例、高空墜落傷患者4例、銳器刺傷患者8例、其余類型傷3例。全部患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者病情在嚴重程度、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者按照醫(yī)院制定的護理常規(guī)進行急救與護理，觀察組患者則對傳統(tǒng)方法進行改進，針對患者的病情予以早期干預(yù)，具體如下。

1.2.1 快速病情評估：急救護士在患者入院第一時間詢問病史，快速對患者傷情進行判斷，監(jiān)測各項生命體征，針對患者可能發(fā)生的循環(huán)衰竭、呼吸窘迫立刻實施搶救[2]。

1.2.2 及時暢通氣道：在醫(yī)生確診前根據(jù)快速評估結(jié)果立刻安置患者體位，暢通呼吸道，充分給氧，監(jiān)測血氣并調(diào)整氧療的參數(shù)。及時吸出患者呼吸道中的血液、血塊、痰液，必要時立即行氣管插管或氣管切開手術(shù)。

1.2.3 控制失血性休克：建立兩條以上的有效靜脈通道，采取血標本、備血，及時補充血液制品、藥物治療。開放性腹部損傷給予腹部加壓包扎。

1.2.4 積極完善術(shù)前準備：留置胃管、尿管，做好手術(shù)部位皮膚準備。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的搶救成功率為90.32%（28/31）、對照組的搶救成功率為87.5%（28/32），差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.127，P＞0.05）；觀察組患者急救和護理過程中發(fā)生低血壓、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷等并發(fā)癥的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

腹部損傷所致失血性休克是外科急重癥之一，腹部損傷合并失血性休克的患者病情非常危急，病情變化快，呼吸與循環(huán)衰竭往往是腹部損傷失血性休克患者死亡的主要原因，尤其活動性出血如果不能立即有效的控制可能造成嚴重并發(fā)癥，干預(yù)不及時將可能造成死亡[4-5]，臨床醫(yī)護工作者必須高度重視。臨床中常規(guī)的護理措施是對患者進行復(fù)蘇、改善休克癥狀[6-9]。觀察組患者搶救中強調(diào)在醫(yī)生確診前早期針對病情實施針對性、個體性、有效性的急救護理，護理措施一經(jīng)實施就能立即發(fā)揮效果，改善患者的呼吸、循環(huán)功能，提高了搶救質(zhì)量。

腹部損傷所致失血性休克患者臨床搶救中應(yīng)用針對性的搶救護理除了有助于提高搶救效果，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，研究結(jié)果顯示，觀察組患者急救和護理過程中低血壓、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷以及多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率32.26%明顯低于對照組59.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者采用針對性搶救護理措施對腹部損傷合并失血性休克患者進行搶救，結(jié)合患者的個體特點完善護理措施，針對休克早期可能出現(xiàn)過度換氣，造成進行性的呼吸困難加重[10]、或者發(fā)生低氧血癥，要注意動態(tài)掌握患者的血氣結(jié)果?？紤]到腹部損傷失血性休克患者的失血量大，既要保證合理輸血輸液，還應(yīng)注意預(yù)防微循環(huán)障礙，所以建立靜脈通道時應(yīng)避免在下肢進行穿刺，必要時行中心靜脈穿刺，確保輸血、輸液通路暢通。針對需行急診手術(shù)治療的患者必須最短時間內(nèi)完善各項術(shù)前檢查和準備工作，為搶救贏得更多的時間。研究結(jié)果可見，在搶救成功率方面，雖然對比對照組差異相對較小，但觀察組患者的搶救成功率90.32%仍高于對照組87.5%。因此，針對腹部損傷合并失血性休克患者采取早期急救護理干預(yù)的方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁威威,吳性江,黎介壽,等.嚴重腹部創(chuàng)傷的損傷控制性處理策略[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013(5):477-478,481.

[2] 文珍艷.腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克患者的急救及護理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(4):280-281.

[3] 張慶梅.外傷性脾破裂患者同時伴有失血性休克急癥圍術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(8):170-171.

[4] 張會輝,寇曉紅.宮內(nèi)、宮外同時妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)后破裂致失血性休克搶救與護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34(6):1196.

[5] 王阿鳳,陸關(guān)珍.胸腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的術(shù)前限制性液體復(fù)蘇的療效評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):45-47.

[6] 羅利華,湯豐榕,徐麗娟,等.一例骨盆骨折合并失血性休克患者的護理[J].海軍醫(yī)學雜志,2013,34(5):349-350.

[7] 劉 娟.腹部大血管損傷致失血性休克的早期急救護理[A].2014年河南省外科現(xiàn)代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集[C].2014:5.

[8] 翟風英.72例創(chuàng)傷伴失血性休克急救護理效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,23:133-135.

[9] 黎 雁,林桂蓮,甘秋萍,梁紹誠,黃 海.腹部大血管損傷致失血性休克62例急救護理[J].齊魯護理雜志,2011,23:58-59.

[10] 姚丹華,賈亞平.頸部刀刺傷致失血性休克1例的急救及護理[J].護理與康復(fù),2012,11(7):698-699.

本文編輯：劉欣悅

Abdominal trauma and emergency nursing effect of hemorrhagic shock

YAN Hai-xia,JIANG Li-juan*,YANG Xiao-li
(Emergency department of Nantong University,Jiangsu Nantong 226001,China)

Objective To study the abdominal trauma and hemorrhagic shock first aid and care benefits. Methods A hospital in January 2015-were treated between December 2016 63 cases of abdominal trauma patients with hemorrhagic shock as the observed object,the computer randomly divided into observation group 31 cases and the reference group of 32 patients.Referring to the group of patients treated with routine emergency care;the observation group were taken to emergency care measures for specific condition. Summary of the main points of emergency care,the success rate and complications of different methods of analysis of the results occur.Results The success rate of the observation group was 90.32%,the survival rate of the reference group was 87.5%,a small difference between the two groups, no significant difference (P＞0.05);the observation group were hypotension first aid and care during acute respiratory distress syndrome, coma less than the number of the reference group, the difference was statistically significant results (P＜0.05).Conclusion Take for abdominal trauma and hemorrhagic shock characteristics of emergency nursing interventions can obtain a higher success rate and reduce complications for improving the prognosis of patients is significant.

Abdominal trauma;Hemorrhagic shock;Emergency care;Clinical effect

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.11.14.02

嚴海霞（1977-），女，漢族，本科，主管護師，研究方向：急診急救護理

姜麗娟（1970-），女，漢族，本科，主任護師，護士長，研究方向：急救護理和護理管理工作

南通大學附屬醫(yī)院科研基金項目，項目編號：Tfh 1514