唐少梅，李潔源

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心臟介入中心，廣東 佛山 528000）

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下 冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合

唐少梅，李潔源

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心臟介入中心，廣東 佛山 528000）

目的 探究血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合。方法 選取2015年12月～2016年12月本院收治的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者90例作為研究對象，采取隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，對照組采取冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療，觀察組采取血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療，對比兩組病變情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者最小管腔直徑、直徑狹窄率、管腔有效面積均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者雖然具有良好的效果，但術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此采取一套有效的護(hù)理方案起到重要的輔助作用。

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下；冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)；冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變；護(hù)理

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，近年來，隨著我國人們生活水平的改變及人口的老齡化，導(dǎo)致我國冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，目前對于該疾病的治療方式為介入治療，該治療方式具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[1]。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化是冠心病介入治療中的難點(diǎn)，且療效往往不佳。但近年來，隨著我國介入器材及介入技術(shù)的不斷提升，尤其采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)及冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的出現(xiàn)，有效的提高了冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者治療成功率。而術(shù)后對患者實(shí)施一套有效的護(hù)理，對疾病的恢復(fù)具有重要意義[2]。本院選擇血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合進(jìn)行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者90例作為研究對象，采取隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，各45例。觀察組男30例，女15例，年齡47～79歲，平均年齡（63.02±3.26）歲。對照組男31例，女14例，年齡48～79歲，平均年齡（63.59±3.46）歲。兩組患者在各項(xiàng)基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療（冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)：根據(jù)檢查結(jié)果對血管內(nèi)徑與旋磨頭按照0.5～0.6∶1的比例選擇磨頭進(jìn)行旋磨，通常先采取較小旋磨頭優(yōu)先[3]。選擇型號為美國Boston Seientif i e RC 5000Rotablator旋磨治療儀經(jīng)橈動(dòng)脈途徑采用7F或6F動(dòng)脈鞘管，將旋磨推進(jìn)器與旋磨導(dǎo)絲進(jìn)行連接，在旋磨開始前于冠狀動(dòng)脈內(nèi)采用200 ug硝酸甘油進(jìn)行注射，由此預(yù)防發(fā)生血管痙攣的情況，旋磨導(dǎo)絲沿鋼絲進(jìn)入靶血管遠(yuǎn)端，采用旋磨導(dǎo)管以每分鐘50000 r的低轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)接近狹窄近端處，后采用每分鐘145000～160000 r的高轉(zhuǎn)速通過狹窄處，通過后再采取低速緩慢撤回，在實(shí)施整個(gè)過程中應(yīng)采用冷凝劑進(jìn)行持續(xù)高血壓灌注。待每次旋磨后，采用IVUS檢查，對其旋磨效果進(jìn)行評估，若未達(dá)到滿意的效果，則可采取更大的旋磨頭進(jìn)行再次旋磨，選擇旋磨頭直徑可在基礎(chǔ)上增加0.25 mm）。

觀察組采取血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療——①血管內(nèi)超聲指導(dǎo)：選擇型號為：美國Boston Seientifie H749ILAB220CARTO超聲成像儀。在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重但管腔狹窄程度允許的情況下，對患者采取引導(dǎo)絲行IVUS檢查，對患者靶血管鈣化的情況進(jìn)行評估。若患者管腔狹窄嚴(yán)重從而導(dǎo)致IVUS無法通過，則可直接采取PTCRA。PTCRA結(jié)束后對旋磨效果進(jìn)行評估，并對靶血管管腔直徑進(jìn)行測量，以此選擇合適的藥物洗脫支架尺寸[4]。于患者靶血管內(nèi)置入藥物洗脫直接后再采取IVUS，后對支架貼壁情況進(jìn)行評估，若支架貼壁良好則手術(shù)結(jié)束。②冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者病情變化情況。

對比后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（再發(fā)心絞痛、心血管事件）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者病情變化情況

觀察組患者最小管腔直徑（3.66±0.39）mm，直徑狹窄率（20.39±8.16）%，管腔有效面積（10.79±5.64）mm2，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者病情變化情況

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈鈣化病變主要分為外膜或斑塊基底部鈣化、內(nèi)膜面鈣化。外膜鈣化若采取介入治療對其影響不大，采用常規(guī)操作即可[5]。但內(nèi)膜面鈣化易導(dǎo)致患者支架和球囊通過病變，即使勉強(qiáng)通過，也易造成擴(kuò)張不充分的現(xiàn)象，且血管壁與支架也會(huì)因鈣化的原因而不緊密貼合，從而導(dǎo)致亞急性血栓或內(nèi)急性血栓的形成和遠(yuǎn)期再發(fā)生狹窄的現(xiàn)象[6]。目前對冠狀動(dòng)脈鈣化病變主要采取介入治療的方式，其中冠脈內(nèi)旋磨術(shù)已成為臨床應(yīng)用較為廣泛的方式。

在本次研究中，通過對冠狀動(dòng)脈鈣化病變患者采取血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療，能夠有效改善病情情況，但由于該疾病易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此，對其實(shí)施一套有效的護(hù)理方案十分必要，具有措施見下：

（1）心理護(hù)理：由于患者需采用導(dǎo)管介入治療，從而導(dǎo)致大多數(shù)患者在進(jìn)行導(dǎo)管介入前產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，且采取血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間長的特點(diǎn)，且在采取高速旋轉(zhuǎn)的旋磨治療儀進(jìn)行治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生刺耳噪音，使患者處于高緊張狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)處在能與患者溝通的位置與其進(jìn)行交流，為患者講解有關(guān)本次操作的目的及意義，從而使其分散注意力，且在術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，并注意傾聽患者的想法，從而了解患者自覺癥狀，并對其產(chǎn)生有效的安慰，還可采取非言語方式對其進(jìn)行鼓勵(lì)，如微笑、握手、撫摸患者頭部、幫患者擦汗等，從而使患者身心放松，以最佳的心態(tài)介紹治療[7]。

（2）抗凝護(hù)理：由于血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)具有操作復(fù)雜、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，從而增加了患者手術(shù)操作時(shí)間，易導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中的情況[8]。因此，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對患者采取靜脈注射的方式注射100 IU/kg普通肝素，后手術(shù)時(shí)間每延長1小時(shí)應(yīng)增加肝素的劑量（1000 U），并對術(shù)中肝素化水平保持平衡，從而避免發(fā)生動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，必要時(shí)還可對ACT進(jìn)行監(jiān)測，使肝素用量能夠個(gè)體化、精準(zhǔn)化，將ACT維持在250～350 s之間，直至手術(shù)結(jié)束。

通過本次研究，觀察組患者最小管腔直徑、直徑狹窄率、管腔有效面積均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過將血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變治療中，能夠有效改善患者病情情況，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉 健,席曉霞,王偉民,等.冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合藥物洗脫支架置入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變的臨床研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(10):550-554.

[2] 王 昆,徐 標(biāo),宋 杰,等.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下對冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變行旋磨介入治療療效評估[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(6):366-369.

[3] 張亞敏,韓 晶.冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3387-3390.

[4] 李 琪,劉 健,盧明瑜,等.冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)聯(lián)合藥物洗脫支架置入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變的安全性和有效性[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):457-461.

[5] 崔錦鋼,楊躍進(jìn),吳永健,等.冠狀動(dòng)脈旋磨及藥物洗脫支架在左主干鈣化狹窄病變中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(5):345-347.

[6] 童曉珊,金建芬,沈 蕓,等.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合[J].心腦血管病防治,2016,16(5):403-405.

[7] 楊 俊.冠脈嚴(yán)重鈣化病變經(jīng)橈動(dòng)脈旋磨治療24例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12):55-59.

[8] 金德奎,劉惠亮.冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合藥物洗脫支架植入在冠脈鈣化病變中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):65-66.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.176.02