李佳梅，陳似霞，趙 芳，陳冬梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

責(zé)任制整體護理在臨床護理教學(xué)應(yīng)用效果淺析

李佳梅，陳似霞，趙 芳，陳冬梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討責(zé)任制整體護理在臨床護理教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 50名在肝膽外科實習(xí)的護士隨機分為實驗組和對照組，各25名。實驗組實施責(zé)任制整體護理，對照組跟隨帶教老師進行臨床實習(xí)、隨機教學(xué)。實習(xí)結(jié)束后進行考核，統(tǒng)計學(xué)分析兩組護生頭回答病情掌握情況及?？评碚摵突A(chǔ)操作成績。結(jié)果 實施責(zé)任制整體護理實驗組的護生，口頭回答成績優(yōu)秀及良好的數(shù)量明顯較對照組多，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而成績中等的對照組數(shù)量較多，也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；實驗組的理論考試成績明顯高于對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 責(zé)任制整體護理有助于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

整體護理；責(zé)任制；教學(xué)

責(zé)任制整體護理是集基礎(chǔ)護理、心理護理、病情觀察、和健康教育為一體的護理模式，為病人提供全面、全程、連續(xù)及個性化的優(yōu)質(zhì)護理[1]。衛(wèi)計委自2010年開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來，責(zé)任制整體護理在臨床廣泛應(yīng)用，病人對護士的滿意度提高，促進醫(yī)患之間的溝通和合作，醫(yī)療和護理質(zhì)量得到提高，護士的價值得到體現(xiàn)。為了讓護生更好的適應(yīng)臨床，更早適應(yīng)整體護理模式，我科要求實習(xí)護生也參與臨床整體護理，經(jīng)臨床帶教實踐，取得滿意效果，現(xiàn)把經(jīng)驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2015年1月～2016年12月50名在肝膽外科實習(xí)護士，男13名，女37名，平均年齡17.6±3歲，在本科室實習(xí)時間均為4周，均為大專學(xué)歷。隨機分組，對照組和試驗組各25名。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

護生入科室后，參與輪班，跟隨帶教老師進行臨床實習(xí)，隨機教學(xué)。

1.2.2 實驗組

實施責(zé)任制整體護理①跟隨帶教老師參與責(zé)任制整體護理，在帶教老師分管病人的范圍內(nèi)，在老師指導(dǎo)和帶教下指定護生管理觀察一個病人，特別是病人有手術(shù)或者是特殊治療的，參與管理病人的護生至少要上白班3天，以便對病人進行連續(xù)觀察。②具體方法，以肝癌為例，第一天是肝腫瘤切除病人的術(shù)后第一天，接班后老師帶領(lǐng)學(xué)生仔細觀察病人，了解病人的一般情況、診斷及目前的病情，講解今天應(yīng)該觀察和注意的問題，潛在的并發(fā)癥，并給病人和家屬進行健康宣教，護生也要學(xué)習(xí)宣教的內(nèi)容。回護士站后老師與學(xué)生查看醫(yī)囑，了解治療用藥情況，指導(dǎo)護生合理安排輸液及治療順序，然后進行護理和觀察，同時出現(xiàn)的護理操作也要嚴(yán)格按操作程序進行。下班后給學(xué)生作業(yè)就是看教科書，再次了解肝癌的病因，臨床表現(xiàn)，治療手段，護理措施。第二天，由于學(xué)生對病情有所掌握，繼續(xù)昨日的護理，對當(dāng)天出現(xiàn)的問題老師加以指導(dǎo)解答，護生對病情有所掌握，已經(jīng)做到心中有數(shù)，護理較順利。第三天，病人逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按護理常規(guī)進行，也有部分病人出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔積液，肝功能衰退，腹水，腹脹，老師就針對性進行護理和講解，學(xué)生就會對并發(fā)癥有理性認(rèn)識，如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，老師也是給學(xué)生感性認(rèn)識。通過三天的護理，護生熟悉病情和護理措施，對這病種相關(guān)的病人也會護理，達到臨床實習(xí)效果。

1.3 效果評價

兩組護生在實習(xí)結(jié)束后進行考核，同時根據(jù)臨床護理要求，對病情掌握程度對護生進行考核，讓護生對自已管理的病人病情整理歸納口頭回答，自制護理量表進行考核，內(nèi)容包括一般資料（姓名、性別、年齡）診斷、主要病情、治療措施、護理問題、護理措施、潛在并發(fā)癥、主要陽性體征、健康宣教內(nèi)容。滿分100分，得分≥90為優(yōu)秀，80≤得分＜90為良好，70≤得分＜80為中等，＜70不合格。出科前均進行專科理論和基礎(chǔ)操作考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護生口頭回答病情掌握情況及專科理論和基礎(chǔ)操作考試成績分別如以下：

表1 兩組護生口頭回答病情掌握情況（n）

表2 兩組護生專科理論和基礎(chǔ)操作考試成績（±s）

表2 兩組護生?？评碚摵突A(chǔ)操作考試成績（±s）

注：t檢驗，實驗組及對照組的理論成績兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；操作成績沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

優(yōu)秀 良好 中等 不及格理論成績 操作成績實驗組 92±5.6 92.5±3.2 0 0對照組 84±5.1 90±3.6 0 0

3 討 論

3.1 提高教學(xué)質(zhì)量

臨床護理實習(xí)是護生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士角色的重要的過渡時期，是護生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，熟練操作技能的過程，為今后的護理職業(yè)生涯墊定基礎(chǔ)[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)是帶教老師憑經(jīng)驗或臨床出現(xiàn)的問題進行教學(xué)，形式單一，目標(biāo)不明確，學(xué)生缺乏參與意識，學(xué)習(xí)主動性差，只為上班而上班，只知其然，不知其所以然。直到實習(xí)結(jié)束，很多學(xué)生還局限在基本臨床操作，專業(yè)理論知識缺乏，工作統(tǒng)籌安排及連續(xù)性差，導(dǎo)致工作困難，無法勝任。課程建設(shè)是提高高等教育質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)[3]，臨床實習(xí)實行責(zé)任制整體護理，很好的規(guī)劃臨床實習(xí)課程。學(xué)生分管病人，明確每天工作的任務(wù)，完成的目標(biāo)，便于統(tǒng)籌安排工作。以病人為中心，責(zé)任到人，對病人更有進一步了解，了解其身心變化，同時也加深對病種的治療了解，熟悉護理措施，激發(fā)學(xué)生好奇心及學(xué)習(xí)興趣，帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生回顧、分析所學(xué)知識，形成對某個病種的整體認(rèn)識，理論知識加強。通過幾天連續(xù)的護理，對某一病種的臨床表現(xiàn)，治療手段，病情變化或轉(zhuǎn)歸，潛在問題，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都有理性認(rèn)識，鞏固原有知識。本組資料表1中可以看到，實施責(zé)任制整體護理實驗組的護生，口頭回答成績優(yōu)秀及良好的數(shù)量明顯較對照組多，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而成績中等的對照組數(shù)量明顯偏多，兩者也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明責(zé)任制整體護理有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床思維是以病人為中心，采用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)知識，經(jīng)充分交流與溝通，通過采集病史、體格檢查、輔助檢查獲取病人資料進行分析、類比、綜合、判斷、鑒別，從而形成診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)等針對性方案，并對此方案修正和執(zhí)行的思維過程[4]。護生在臨床實習(xí)中，缺乏理論和實踐的的結(jié)合，臨床思維混亂、片面、被動。對問題缺乏思考，雜亂無章，無條理，缺乏邏輯，對問題歸納及陳述無頭緒。本組資料表2中可以看出，整體護理是一種系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)方式，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，實驗組的理論考試成績明顯高于對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；雖然基礎(chǔ)理論操作成績統(tǒng)計學(xué)沒有差異，但卷面成績實驗組較對照組略高，說明理論成績的提高對指導(dǎo)實際操也有一定的作用。學(xué)生參與責(zé)任制整體護理，關(guān)注某一病人，了解其發(fā)生發(fā)展預(yù)后的過程。并且對病人進行全程連續(xù)的護理，更多的面對病人和家屬，能更好的溝通，采集更多的資料，通過主動、動態(tài)觀察的與預(yù)測病情變化，主動尋找線索，主動質(zhì)疑、評判，主動循癥，用循癥醫(yī)學(xué)指引臨床思維習(xí)慣，樹立整體治療觀念[5]，充分發(fā)展和培養(yǎng)臨床思維，避免思維被動。經(jīng)過老師講解，學(xué)習(xí)處理問題的方法和技巧，不僅可以學(xué)習(xí)到護理的基本操作，對理論知識也進一步掌握。

3.3 有利于融洽師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師的教學(xué)水平

完成護理工作要合作和溝通，老師與學(xué)生共同關(guān)注病人，共同完成護理工作，關(guān)系接近?？梢苑攀值娜鐪y血壓，量體溫，給氧等無風(fēng)險工作學(xué)生能獨立完成，還有基礎(chǔ)護理工作也能分擔(dān)，老師就能抽出時間來與學(xué)生詳細介紹每一操作和觀察要點。學(xué)生的護理過程中所遇到困惑的問題，老師予解答，在老師的帶領(lǐng)下學(xué)生因為明確工作內(nèi)容，更容易做好前期工作配合老師，護理任務(wù)順利完成，師生有成就感，關(guān)系就融洽。責(zé)任制整體護理要求學(xué)生全程連續(xù)觀察病人，多觀察，勤思考，從表面開始深入，發(fā)現(xiàn)問題也會從基礎(chǔ)到更高層次，學(xué)生因為在學(xué)習(xí)中不斷掌握知識，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生的學(xué)促進老師的教，老師的教促進學(xué)生的學(xué)，出現(xiàn)良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時，老師也因為學(xué)生的積極學(xué)習(xí)，促使老師不斷學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，提高自己的教學(xué)水平，才能很好的勝任教學(xué)。

4 小 結(jié)

臨床思維是開展整體護理的主要前提和基礎(chǔ)，是護士思維與實踐相結(jié)合的橋梁，責(zé)任制整體護理可以培養(yǎng)和提高臨床思維。通過責(zé)任制整體護理，護生可以系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，構(gòu)建完整的知識體系，從考核中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的口頭表達能力，邏輯思維能力，條理性都能得到培養(yǎng)和提高，同時，對病情的掌握度，有利于工作的合理安排，做到有條不紊，提高工作效率。

[1] 張 容,廖新波,譚紅梅,等.19所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項檢查結(jié)果分析與改進對策[J].中國護理管理,2012,12(11):18-21.

[2] 崔 紅,李慧平.臨床護理教學(xué)路徑在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(24):2979-2981.

[3] 張鳳寶.聚焦課程建設(shè)提高教學(xué)質(zhì)量[J].中國大學(xué)教學(xué),2015,32(4):8-12.

[4] 陳文韓,郭劍虹,陳錦生,等.醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)存在的問題與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(3):118-120.

[5] 趙景鋒,楊秀江,龔代平,等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3457-3458.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.172.02