袁 松，夏冬梅

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

新建醫(yī)院臨床護理骨干培訓基地建設的探討

袁 松，夏冬梅

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的 在最短的時間內培養(yǎng)素質高、能力強的護理骨干，以適應新建醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務水平的發(fā)展，加強護理隊伍建設，保證護理質量安全。方法 建立護理骨干培訓基地，并不斷加強培訓基地護理師資隊伍建設，針對培訓人員建立完善的輪科培訓方案，制定并實施多元化的教學目標，設立多角度的綜合考評等方法培訓護理骨干，提高護理骨干的臨床綜合能力，促進護理工作的安全與發(fā)展。結果 通過對培訓人員知識獲取調查、綜合考評成績以及對培訓基地滿意度調查等方面統(tǒng)計分析顯示：建立護理骨干培訓基地能在短時間內有效提高護理骨干的急救操作、應急搶救和組織管理能力。結論 建設護理骨干培訓基地，是當前形勢下提高護理骨干業(yè)務水平效率最高、投資成本最低的方法。培訓基地能為醫(yī)院培養(yǎng)實用型護理管理人才，為新建醫(yī)院的發(fā)展打下夯實的基礎。

護理管理者；培訓基地；專業(yè)

護理骨干培訓基地的實施是護理在職培訓的深入，針對護理管理人員采取的一種培訓方案，旨在鞏固和規(guī)范護理骨干的搶救能力，提高護理人員的協(xié)調和管理能力，以便更好的開展本科室業(yè)務[1]。我院正式營業(yè)三年來，護理隊伍不斷壯大，護理團隊年輕，大部分管理者年資尚淺，經驗不足，應急搶救及協(xié)調組織能力有待進一步提高。因此，在新形勢下，加強護理骨干的業(yè)務和管理能力的培訓顯得尤為重要，建立護理骨干培訓基地有著深遠的意義。我院急診科和重癥醫(yī)學科自2015年起承擔起護理骨干的培訓任務，本文就我院護理骨干培訓基地建設的實施過程及存在的問題進行報道和探討。

1 現狀分析和思路設想

惠州市中大惠亞醫(yī)院是一所按三甲標準建設的公立綜合性醫(yī)院，正式營業(yè)三年來，醫(yī)院下設19個護理單元，護理隊伍結構年輕。為解決新建醫(yī)院護士長、高年資護士等管理人才的急危重癥搶救能力和組織管理能力不足的現狀，我院護理部決定選用部分科室作為護理骨干培訓基地，以加強護理隊伍建設，培養(yǎng)綜合型高級護理人才[3]。急診科和重癥醫(yī)學科作為我院臨床重點科室，自開業(yè)以來，長期邀請中山一院外派護長輪流前來指導工作，親自參與到日常工作中，及時改正不足和改革工作模式，使得兩個科室各方面提升較快，能夠承擔起我院急救、危重病人的搶救與治療，同時作為本地區(qū)急救技能培訓基地，承擔著當地基層醫(yī)院醫(yī)務人員和官兵的急救技能的培訓與考核。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，兩個科室已外派培養(yǎng)護理師資 8人次，能及時掌握最新的急危重癥患者搶救和護理要點，整體提升了管理水平和急救能力。護理骨干培訓基地試行一年多來，培養(yǎng)護長10人次，護理骨干14人次。

明確建設培訓基地的目的，制定護理骨干培訓基地評審細則，挑選有能力勝任培訓護理骨干的基地。以提高護理骨干的臨床綜合能力為目的，加強培訓基地全員護理師資隊伍建設、建立完善培訓方案、實施多元化的教學目標、 設立多角度的 綜合考評和質量控制、調查培訓人員滿意度問卷和培訓知識掌握情況調查問卷，及時追蹤與反饋，形成培養(yǎng)護理骨干急危重癥搶救能力、協(xié)調組織能力和溝通能力全面提升的平臺，達到培訓人員與培訓基地同進步、共發(fā)展。

2 培訓基地的挑選

護理骨干培訓基地是培養(yǎng)全能型護理管理人才為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓場所。我院護理部針對培訓基地的選擇召開全體護士長會議，通過護長自薦、全體護士長討論、推薦急診科、重癥醫(yī)學科作為我院護理骨干培訓基地。其原因是：急診科和重癥醫(yī)學科是評價醫(yī)院醫(yī)療危重急救水平的標志，自醫(yī)院開業(yè)以來，兩個科室的管理水平和急救能力不斷提升。護長一致認為通過在兩個科室的培訓，能夠規(guī)范和鞏固各?？茡尵戎R和操作技術，提高培訓人員的觀察能力、搶救能力、組織協(xié)調能力和溝通能力。通過制定的護理骨干培訓基地評審細則，對兩個科室提出了更高的要求、以鞭策護理骨干培訓基地能夠不斷地發(fā)展，同時也為護理骨干培訓基地的選擇制訂了評選標準。

3 臨床護理骨干培訓基地建設的內容與方法：

3.1 建立培訓方案

護長和高年資護士在本科室發(fā)揮指導、主持作用，針對我院實際情況，整體應急處理能力等方面需要進一步提高，為此，護理部根據護理骨干志愿，合理安排和調配，實行培訓基地護長整體負責制，采用導師全程負責制，臨床跟班制到獨立上班制的培訓方式，由工作制度、職責到呼吸機、除顫儀等急救設備使用，吸痰、氣管切開配合等?？撇僮髁鞒膛c護理、突發(fā)事件的急救處理等全方位課程設置，試行護士長輪訓3個月，高年資護士輪訓3-6個月的培訓方案，根據分階段目標教學，定期考核和評價、持續(xù)質量改進，輪訓結束實行自我鑒定和護理部考察雙向評定，填寫滿意度調查和培訓知識掌握情況調查問卷，達到培訓的持續(xù)質量改進。

3.2 加強護理師資隊伍建設

護理師資隊伍是培訓基地的評價主體，針對急診和重癥醫(yī)學科兩個培訓基地，制定帶教老師的條件，選拔優(yōu)秀的帶教老師。重視全員帶教意識和能力的培養(yǎng)。定期選派護理人員前往廣州、惠州等周邊地區(qū)參加各種專題學術講座和管理學習班；定期選派護理人員前往中山大學附屬第一醫(yī)院進修學習；參與國家級《臨床護理教學新理論和教學技能》學習班并要求獲得帶教老師資格證人數大于60%；參與各項操作技能比賽、臨床輔導小課比賽，加強崗位練兵；參與教學公開課的制定和授課，實現全員教學，教學相長。

3.3 實施多元化的教學目標

急診、重癥醫(yī)學科針對培訓時間長短制定側重點不同的教學目標。護士長一個月的輪訓周期以周為單位，制定每周理論和操作目標，設立每周重點掌握內容。護理骨干3～6月的輪訓周期以月為單位，制定每月理論和操作目標，設立每月重點掌握內容。教學目標由簡單的熟悉環(huán)境、物品放置、制度學習、基礎儀器使用逐漸過渡到患者的病情觀察、護理流程、專科儀器操作、文書書寫，最后掌握急危重癥患者搶救流程、急救的組織與管理能力及自我職業(yè)價值體現，旨在通過理論、實踐、思想和能力等多方面多元化的目標培訓，為醫(yī)院培養(yǎng)全能型人才[4]。

3.4 設立多角度的綜合考評

護理骨干培訓基地制定多角度的相對公平公正的考核方法：（1）單項考核： 護士長協(xié)同帶教老師，單獨對培訓者進行一項指定的理論操作考核，如常見儀器的操作規(guī)程和保養(yǎng)維護、常見疾病的搶救程序等。（2）多項考核：為臨床培訓階段考核的主要形式?？己伺嘤栒邔δ骋怀Ｒ姴》N的護理知識的掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培護理工作程序和方法熟練程度。（3）綜合考核：對培訓者的心理素質、身體素質、專業(yè)素質幾個方面的綜合評價，通過個人鑒定、帶教老師評價、醫(yī)護人員反饋，綜合考試考核成績和護理工作實績，確定護理骨干培訓工作完成的綜合評價成績。

4 效 果

4.1 培訓人員的知識獲取分析

護理骨干的知識掌握程度，是衡量培訓效果的重要形式，在培訓周期結束急診科和重癥醫(yī)學科分別向護理骨干發(fā)放自行設計的培訓知識掌握情況調查問卷，調查培訓人員的知識掌握情況和程度，從基礎知識、專科操作、病情觀察、急救能力、團隊協(xié)助等5大點共20個知識點調查，每個知識點設有完全掌握、掌握、了解、熟悉、完全不熟悉等5各等級進行評價，共計100分。截至2016年6月30日，19名已完成培訓的護理骨干進行培訓知識掌握情況調查統(tǒng)計。見表1。

表1 護理骨干知識掌握程度調查結果（分）

4.2 培訓人員滿意度調查結果

培訓周期結束時，向護理骨干發(fā)放自行設計的滿意度調查問卷，包括對帶教老師、病區(qū)護長、帶教方法和模式、病區(qū)管理等方面的評價，并征求培訓期間的意見和建議。要求當場填寫并回收，經過百分之量化統(tǒng)計，對2015年～2016年上半年參加培訓的護理骨干進行出科時滿意度調查，結果見表2。

表2 護理骨干滿意度調查結果及綜合考評成績（分）

4.3 培訓人員的綜合考評成績

護理骨干的綜合考評，是培訓階段的效果體現，護理骨干從開始培訓即進行評價，通過自行設計的綜合評價表，包括對培訓人員理論成績、操作成績、思想態(tài)度、工作能力、心理素質、專業(yè)素質等方面的進行考核評價量化[2]。在輪訓結束時，統(tǒng)計出個人綜合成績。經統(tǒng)計，對2015年～2016年上半年參加培訓的護理骨干進行出科時進行綜合考評，見表2。

4.4 培訓基地培訓質量持續(xù)質量改進

在培訓全院護理骨干的同時，培訓基地也在不斷完善和提高。每個培訓周期的結束，都能在培訓人員的評價表及滿意度調查表上發(fā)現不足之處和好建議，病區(qū)護長與全體護理人員共同討論解決的方案，以確保在下一個培訓周期中不再出現同樣的錯誤，改進不足之處。如此，在護理骨干培訓基地形成PDCA循環(huán)，實現培訓基地培訓質量持續(xù)改進[2]。

5 討 論

5.1 團隊協(xié)助意識增強

培訓人員在業(yè)務能力全面提升的同時，團隊協(xié)助意識增強，團隊凝聚力增強。任何一項搶救和疾病護理，都離不開全體醫(yī)護人員的共同努力。每個人上班是斷續(xù)的，但是治療和護理患者確是連續(xù)性的，需要團隊共同完成；搶救急危重癥患者，時間就是生命，團隊分工明確，各司其責，相互配合，才能提高搶救患者生命的成功率。在做好本職工作的同時，哪里有需要就往哪里去，急診搶救室多名患者需要處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要及時檢傷分診分流、重癥醫(yī)學科患者病情突變需要緊急搶救、同時收入幾名重癥患者等等離不開團隊協(xié)助配合。

5.2 個人職業(yè)價值感增強

培訓人員獲取知識的同時，個人職業(yè)價值得以提升，使命感更加明顯。急診科和重癥醫(yī)學科的工作模式和病房不同，其特殊性也彰顯出來?？吹讲∪嗣鼞乙痪€的從救護車里推出來，立即送入搶救室，上心電監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通道、氣管插管、上呼吸機、吸痰、導尿、遵醫(yī)囑用藥、床邊心電圖等等，不到一個小時，親手搶救的患者從昏迷到病情穩(wěn)定，聽到患者家屬的感謝之聲，護理的職業(yè)價值感油然而生，救死扶傷、治病救人，是每一位白衣天使的使命，在護理骨干培訓基地，這種使命感愈加強烈。

5.3 注重護理質量與效率共同提高

通過在急診科和重癥醫(yī)學科兩個培訓基地的學習，護理骨干在急危重癥的護理過程中，護士能以專科護理知識與技能為指導，及時觀察病人的細微變化，并能立刻準確的進行處理，把握一分一秒，高質量高效率的完成每項護理。之所以如此，是因為誰也無法預料下一秒會有什么病人和搶救出現，唯有隨時做好充分的應戰(zhàn)準備，方能應對住未知事件。培訓人員也將這種工作模式帶入到病房，進而提高全院護理工作效率。

5.4 建議采用應急演練的方式以加強學習效果

培訓人員建議某些病例在培訓期間未接觸，單純靠理論學習達不到預期效果，希望能組織應急演練，以加強培訓人員的印象。針對培訓人員的建議，護理部、科護長及護理骨干培訓基地護長討論，認為此方法切實可行，決定試行三個月，經試行，培訓人員一致認為運用應急演練的方法獲取罕見病例的護理知識要點是一項很好的學習形式。在全體科區(qū)護長會上討論、決定將運用應急演練的方法獲取罕見病例的護理知識要點寫入培訓方案。

6 小 結

護理骨干是衡量一個醫(yī)院護理專業(yè)隊伍建設能力的標準，新建醫(yī)院護理骨干能力不足在一定程度上會影響到科室的工作效率、質量和業(yè)績[5]，甚至影響到整個臨床醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展。建立護理骨干培訓基地，為本院護理人員提供一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓平臺，旨在用最短的時間、最低的成本提高臨床護理骨干的專業(yè)技能及應急能力，并將所學本領更好的應用于臨床，以適應新建醫(yī)院的不斷發(fā)展，保證患者安全。

[1] 中國人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[J].當代護士,2012(6):9-12.

[2] 張曉靜.以能力提升為核心的臨床護理進修培訓基地建設及評價[J].中華護理雜志,2015,50(1):6-9.

[3] 徐 霞.臨床護士分級崗位培訓的實施與效果評價[J].中華護理現代雜志,2015,21(32):3935-3938.

[4] 王麗梅.目標管理與臨床護理教學路徑在基本外科臨床護理教學中的應用[J].中華護理現代雜志,2015,21(20):2444-2446.

[5] 陸 駿.護理管理者領導力現狀調查及影響因素分析[J].中華護理現代雜志,2015,21(3):332-335.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.157.03