戴雪梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

目的 探究白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的可行性。方法 選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機(jī)分組。常規(guī)組PICC護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理；PDCA組PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。比較兩組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度；患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分；導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果 PDCA組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；PDCA組患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)組好，P＜0.05；PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。結(jié)論 白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的可行性高，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者置管知識(shí)認(rèn)知，提高置管依從性，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率，患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

白血病患者；PICC護(hù)理；PDCA護(hù)理管理；可行性

白血病是一種非良性血液疾病，以感染、出血和貧血等為主要癥狀，可發(fā)生器官浸潤(rùn)，多采取化療控制病情。但白血病病程長(zhǎng)，反復(fù)穿刺和化療藥物刺激可給患者帶來極大傷害，需采取有效的置管方法。PICC置管可減輕患者痛苦，減少靜脈炎發(fā)生，但容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、堵塞和脫落等問題，需做好護(hù)理管理工作[1-2]。本研究探討了白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的可行性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機(jī)分組。除外上肢血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者，所有患者簽署知情同意書。

常規(guī)組男性、女性各有18例、12例，年齡17～70歲，平均（48.73±5.14）歲。病程3個(gè)月～1年，平均病程（5.17±1.32）年。

PDCA組男性、女性各有19例、11例，年齡17～71歲，平均（48.28±5.12）歲。病程3個(gè)月～1年，平均病程（5.21±1.45）年。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組PICC護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理；PDCA組PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。（1）P：計(jì)劃。對(duì)過去PICC留置患者并發(fā)癥和意外事件、患者置管過程心理壓力進(jìn)行分析，并制定初步護(hù)理計(jì)劃，包括PICC導(dǎo)管護(hù)理、PICC知識(shí)宣教和患者心理疏導(dǎo)等。（2）D：實(shí)施。在進(jìn)行PICC留置之前先對(duì)患者和家屬開展關(guān)于PICC留置的知識(shí)介紹，使其明確PICC的優(yōu)勢(shì)，并囑咐患者注意保護(hù)和固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)意外脫落[3-4]。在輸液結(jié)束之后導(dǎo)管采用生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞和栓子形成。每天對(duì)穿刺點(diǎn)和穿刺靜脈進(jìn)行檢查，觀察有無滲液、紅腫和疼痛。穿刺點(diǎn)每周定時(shí)消毒和更換敷料。（3）C：檢查。每隔4周、PICC導(dǎo)管停止使用后均進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管應(yīng)用過程的問題，并給予改進(jìn)。（4）A：評(píng)價(jià)。對(duì)導(dǎo)管結(jié)束使用后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管感染以及非感染并發(fā)癥的發(fā)生情況等[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度（分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)維度，其中滿意度為前兩個(gè)維度的百分率之和）；患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分；導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率。

患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分三項(xiàng)，每一項(xiàng)的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度比較

PDCA組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度比較 [n（%）]

2.2 患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

PDCA組患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)組好，P＜0.05。見表2。

表2 患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

評(píng)分 平均置管時(shí)間 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分組別 PICC的認(rèn)知評(píng)分置管依從性PDCA組 96.24±5.34 94.52±7.44 94.73±5.13 96.73±8.55常規(guī)組 81.15±5.95 83.42±6.25 80.24±3.82 83.62±7.13 t 8.724 9.253 10.724 9.533 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比較 [n（%）]

3 討 論

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆，出現(xiàn)失控性增殖和分化，對(duì)造血功能造成抑制，并對(duì)各組織器官造成浸潤(rùn)。化療是白血病主要治療方法，可有效穩(wěn)定病情，但多數(shù)化療藥物有細(xì)胞毒性，對(duì)靜脈可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，加上每天反復(fù)穿刺，可帶來身心傷害[7-8]。近年來，白血病患者PICC置管廣泛應(yīng)用，置管方便，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，但容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染和堵塞等并發(fā)癥，其出現(xiàn)和白血病患者細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重分化、血液黏稠度高、機(jī)體免疫力低下等相關(guān)，在置管期間需強(qiáng)化護(hù)理。PDCA護(hù)理管理的實(shí)施是根據(jù)白血病患者PICC置管特點(diǎn)制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，回顧每個(gè)階段的實(shí)施情況，認(rèn)真檢查和評(píng)估，并不斷改進(jìn)和完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管過程存在的問題并給予改正，可促使護(hù)理質(zhì)量得到提升和良性循環(huán)[9-10]。

本研究中，常規(guī)組PICC護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理；PDCA組PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。結(jié)果顯示，PDCA組患者對(duì)PICC護(hù)理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；PDCA組患者對(duì)PICC的認(rèn)知評(píng)分、置管依從性評(píng)分、平均置管時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)組好，P＜0.05；PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的可行性高，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者置管知識(shí)認(rèn)知，提高置管依從性，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率，患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(16):154-155.

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本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.143.02

戴雪梅（1985-），女，江蘇南通人，本科，護(hù)師