沈 閔

（江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)的臨床研究

沈 閔

（江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析探討兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)的選擇及應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的使用中心靜脈導(dǎo)管的患兒128例作為研究對(duì)象，以所選封管液的不同分為三組，研究A組使用肝素鈉鹽水（40例）、研究B組使用生理鹽水（56例）、研究C組使用等滲溶液（32例），三組分別應(yīng)用脈沖式正壓封管與等壓封管，對(duì)比三組封管效果。結(jié)果 根據(jù)三組數(shù)據(jù)可知，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取脈沖式正壓封管的效果要明顯優(yōu)于等壓封管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，在封管液上，肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液均可使用；為了使堵管等不良影響的發(fā)生得到有效降低，可以優(yōu)選脈沖式正壓封管方法。

兒童；中心靜脈；導(dǎo)管封管技術(shù)；脈沖式正壓封管；應(yīng)用效果

傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)會(huì)造成患者較大的疼痛感，從而使患者在靜脈穿刺過(guò)程中承受較大的心理壓力，同時(shí)使患者的配合度降低[1]。而對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管來(lái)說(shuō)，則能夠使重復(fù)靜脈穿刺得到有效降低，同時(shí)使患者在靜脈穿刺的痛苦得到有效減輕，因此近年來(lái)中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用廣泛。本課題重點(diǎn)分析探討了兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)的選擇及應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的使用中心靜脈導(dǎo)管的患兒128例作為研究對(duì)象，其中男68例、女60例；年齡1～11歲，平均年齡（6.8±0.3）歲；置管方式：12例為股靜脈置管、96例為頸內(nèi)靜脈置管，20例為鎖骨下靜脈置管。根據(jù)所選封管液的不同分為三組，研究A組40例使用肝素鈉鹽水、研究B組56例使用生理鹽水、研究C組32例使用等滲溶液。由于三組均應(yīng)用脈沖式正壓封管與等壓封管，因此具備對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 方法

選用本院科室相配套的靜脈導(dǎo)管，每根留置導(dǎo)管溶液量為0.1 mL～0.3 mL，此次研究A組應(yīng)用1 U/mL的肝素鈉鹽水，研究B組應(yīng)用生理鹽水，C組應(yīng)用等滲溶液，三組的封管液量均為5 mL；三組均使用用脈沖式正壓封管與等壓封管方法；此外，值得注意的是，在封管之前，有必要結(jié)合輸入的液體的不同，應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的沖管方法。對(duì)再次輸液時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管再通的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察、記錄，通暢判定標(biāo)準(zhǔn)為：每分鐘自然輸入滴數(shù)超過(guò)40滴[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)三組數(shù)據(jù)可知，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取脈沖式正壓封管的效果要明顯優(yōu)于等壓封管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

在靜脈穿刺操作過(guò)程中，中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)的應(yīng)用在近年來(lái)較為廣泛，為了減輕患兒的痛苦，提高靜脈穿刺的效果，有必要掌握兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)[3]。一方面，肝素鈉鹽水、生理鹽水以及等滲溶液是使用較為普遍的封管液。其中，生理鹽水能夠起到對(duì)人體細(xì)胞外液容量進(jìn)行維持的作用；同時(shí)選用生理鹽水，能夠使封管對(duì)血管產(chǎn)生的刺激得到有效降低，并使靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生得到有效降低；此外，在操作上，生理鹽水更加方便，在兒童中心靜脈導(dǎo)管封管操作中非常適合使用[4]。從兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)中的封管方法來(lái)看，主要有脈沖式正壓封管與等壓封管兩種方法[5-6]。臨床研究表明：等壓封管方法的應(yīng)用，容易造成導(dǎo)管堵塞的狀況，而對(duì)于脈沖式正壓封管方法來(lái)說(shuō)，能夠基于管腔內(nèi)部使正壓與負(fù)壓得到有效產(chǎn)生，進(jìn)而使渦流得到有效形成，當(dāng)在導(dǎo)管壁黏附的內(nèi)容物被沖洗完全的情況下，便能夠使管道發(fā)生堵塞的情況得到有效解除。因此，脈沖式正壓封管與等壓封管方法相比，脈沖式正壓封管優(yōu)勢(shì)更加突出。

在本次研究過(guò)程中，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果均無(wú)明顯差異，但鑒于生理鹽水的諸多作用及優(yōu)勢(shì)，可代替肝素鈉鹽水，作為首選封管液；與此同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示采取脈沖式正壓封管的效果要明顯比等壓封管，因此可優(yōu)選脈沖式正壓封管方法。

綜上所述，兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，在封管液上，肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液均可使用；為了使堵管等不良影響的發(fā)生得到有效降低，可以優(yōu)選脈沖式正壓封管方法，進(jìn)一步使兒童中心靜脈導(dǎo)管封管效果得到有效增強(qiáng)。

表1 三組封管效果對(duì)比 [n（%）]

[1] 王翠芝,劉素然,李艷華,范 昀.兒童中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(06):94-95.

[2] 李 敏,程 靜,張敏秋.慶大霉素聯(lián)合肝素鈉封管在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染中的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(09): 57-58.

[3] 張惠霞.中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):225-226.

[4] 陳耀武,陳一峰,毛和明,馮雙云.林可霉素聯(lián)合肝素鈉封管預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(02):349-351.

[5] 王 晶,崔朝勃,魏秋菊,亢宏山,吉金芳,楊 騰,王金榮.去甲萬(wàn)古霉素封管預(yù)防重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(10):39-41.

[6] 王衛(wèi)凱,徐瑞峰,張婷婷,楊永鵬.中心靜脈導(dǎo)管在兒童胸腹腔積液治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(04):144-145.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.110.02