陸春梅，呂 娜，趙 艷

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

門脈高壓患者脾切除術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

陸春梅，呂 娜，趙 艷

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探討肝硬化門脈高壓患者脾切除術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2015年2月～2016年1月在我科行脾切除術(shù)的52例患者術(shù)后血栓形成情況。對2016年2月～2017年1月行同樣手術(shù)的患者53例，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病情觀察、用藥護(hù)理、功能鍛煉及營養(yǎng)支持。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組患者術(shù)后血栓的形成情況。結(jié)果 干預(yù)組患者血栓的形成率（3.7%）低于對照組（15.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)，能降低肝硬化門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后患者血栓形成的發(fā)生率。

肝硬化；門靜脈高壓；脾切除術(shù)；血栓形成；護(hù)理

肝硬化門靜脈高壓易至食管胃底靜脈破裂，引發(fā)上消化道出血。脾切除是目前臨床常用的降低門靜脈高壓，預(yù)防上消化道出血的有效治療措施。脾切除術(shù)后，血小板從術(shù)后第2天即開始上升，血液粘稠度增大，易至血栓形成[1]。常見的血栓形成部位：門靜脈血栓和下肢深靜脈血栓。學(xué)習(xí)研究肝硬化門脈高壓患者脾切除術(shù)后，血液情況變化，采取有效的治療護(hù)理措施降低血栓的發(fā)生發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月?lián)衿谛衅獬g(shù)的患者52例為對照組，其中男37例，女15例，平均年齡（51±13.2）歲。干預(yù)組選擇2016年2月～2017年1月?lián)衿谛衅⑶谐g(shù)的患者53例，其中男36例，女17例，平均年齡（51±12.9）歲。兩組患者術(shù)前肝功均為ChildA級，術(shù)前血小板均＜100×109/L，兩組患者在性別、年齡、治療方案、手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

回顧性分析2015年2月～2016年1月患者52例，詳細(xì)記錄患者的基本狀況、手術(shù)方式及治療護(hù)理措施，統(tǒng)計常規(guī)治療護(hù)理條件下，門靜脈及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

1.2.2 干預(yù)組

在深度分析對照組的基礎(chǔ)上，在營養(yǎng)支持、用藥護(hù)理、病情觀察、功能鍛煉等方面進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理措施，統(tǒng)計住院期間門靜脈及下肢深靜脈血栓形成情況。

1.3 干預(yù)組護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

進(jìn)一步強(qiáng)化功能鍛煉，做好營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前對病人進(jìn)行充分評估，查看病人各項檢查結(jié)果，掌握病人肝功、血小板、凝血狀態(tài)及重要臟器功能狀況。高齡、肥胖，合并糖尿病，既往有血栓病史或是合并慢性靜脈炎、下肢靜脈曲張的患者，是血栓形成的高危人群。在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化術(shù)前功能鍛煉。告知病人功能鍛煉的重要意義，指導(dǎo)病人做好床上翻身、抬臀等功能鍛煉，檢查病人練習(xí)效果?；颊叨喟橛袪I養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為貧血和低蛋白血癥，給予充分的營養(yǎng)支持，鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸道菌群移位。合并糖尿病的患者，術(shù)前將血糖控制在正常范圍。術(shù)前行全消化道準(zhǔn)備，減少腸源性感染誘發(fā)的門靜脈血栓。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 嚴(yán)密觀察病情及血液檢查結(jié)果。脾切除術(shù)后第5～16天血栓形成的發(fā)生率最高。門靜脈血栓表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性的發(fā)熱，體溫一般在37℃～39℃，可伴有上腹部不適或疼痛、乏力、食欲不振等非特異性表現(xiàn)。下肢靜脈血栓，患者可出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、感覺異常等不適。按時巡視病房，定時測量體溫，觀察患者有無腹部體征，詢問患者下肢有無發(fā)冷、疼痛、腫脹等不適。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，早期行B超或CT檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.3.2.2 加強(qiáng)功能鍛煉

術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者緩慢伸曲下肢、翻身等活動。在可以下地活動之前，使用足底靜脈泵按摩下肢，2次/d，30 min/次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬給患者按摩下肢。術(shù)后第一天，患者可嘗試下床活動，先在床邊活動，活動量逐漸增加，逐步向室外活動過渡，活動量以不疲勞為度。一旦發(fā)現(xiàn)患者有下肢靜脈血栓形成的癥狀體征應(yīng)停止活動，患肢制動，以免血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞。

1.3.2.3 用藥護(hù)理

脾切除術(shù)后第2～3天，血小板即開始升高，7～14天達(dá)到高峰，常在1～2個月內(nèi)恢復(fù)正常[2]。遵醫(yī)囑，按時給予活血化瘀類藥物，如丹參、潘生丁、阿司匹林等。低分子肝素鈉注射液皮下注射，應(yīng)選擇臍周部位注射部位，以利于藥物吸收。低分子右旋糖酐注射液，滴注過程中注意控制速度，不可過快。注意觀察藥物作用及用藥后不良反應(yīng)，觀察溶栓效果及有無出血傾向。

1.3.2.4 營養(yǎng)支持

胃腸蠕動未恢復(fù)前給予完全胃腸外營養(yǎng)，合理安排液體的輸注順序，做到先晶體后膠體，先鹽后糖，先補(bǔ)充能量制劑再輸注氨基酸、人血白蛋白[3]。對于術(shù)后發(fā)熱，出汗較多的患者，注意觀察患者血壓、脈搏，補(bǔ)足循環(huán)血量，防止血液濃縮。胃腸蠕動恢復(fù)后，鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食，飲食以高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡飲食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPISS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者門靜脈血栓及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，計算兩組患者血栓發(fā)生率。干預(yù)組患者血栓發(fā)生率為3.7%，對照組為15.3%。兩組患者術(shù)后血栓形成發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血栓形成情況比較（n，%）

3 討 論

脾臟具有貯血、濾血及免疫功能，正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)30%的血小板滯留于脾臟，肝硬化脾亢時，血小板滯留率可達(dá)80%，不少肝硬化脾亢患者術(shù)前血小板降至100×109/L以下。脾切除術(shù)后，血小板失去了貯存、破壞的場所，骨髓增生活躍，血小板很快回升，術(shù)后五天即可達(dá)到500×109/L以上，術(shù)后兩周達(dá)高峰[4]。術(shù)后患者血容量相對不足，血液粘稠度增加，脾靜脈血流緩慢易致門靜脈血栓，活動無耐力活動量不足易致下肢靜脈血栓。

門靜脈血栓處理不及時或處理不當(dāng)可延伸至腸系膜上靜脈，導(dǎo)致腸管廣泛壞死，嚴(yán)重時可危及生命。下肢深靜脈血栓除引起嚴(yán)重的肢體腫脹疼痛外，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，猝死率高[5]。做好圍手術(shù)期護(hù)理，對預(yù)防血栓形成意義重大，可以有效預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成的概率，減輕病人痛苦，降低住院費(fèi)用，加速病人康復(fù)。

[1] 郭武欣,安聰慧.脾切除術(shù)后并發(fā)癥56例診治體會[J].河南外科雜志,2015,21(3):89-91.

[2] 李永浩.脾切除術(shù)后靜脈血栓形成防治研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(5):44-45.

[3] 張 建,陳 杰,張新民.早期抗凝治療脾切除術(shù)后繼發(fā)性血小板升高的療效分析[J].2014,8(3):235-237.

[4] 徐 瑩,王 慧,王衛(wèi)珍.腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,6(7):143-144.

[5] 張文祥,謝強(qiáng)強(qiáng),呂婷婷,等.肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(1):90-93.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.84.02