黎少碧，謝曉妍，孔 寧

（廣州市番禺中心醫(yī)院眼科，廣東 廣州 511400）

電話回訪延續(xù)護理在急性閉角型青光眼出院患者中的應(yīng)用探討

黎少碧，謝曉妍，孔 寧

（廣州市番禺中心醫(yī)院眼科，廣東 廣州 511400）

目的 探討急性閉角型青光眼患者出院后電話回訪的延續(xù)性護理效果。方法 選擇2011年前我院收治急性閉角型青光眼患者78例作為對照組，我院2011年11月～2016年8月期間收治的急性閉角型青光眼患者78例作為觀察組，回顧性分析兩組患者的臨床資料及預(yù)后效果。對照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)護理并與一年后回訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施電話回訪的延續(xù)性護理服務(wù)，對比兩組患者在出院后的遵醫(yī)囑率和再住院率，以及兩組患者在出院時和一年后回訪的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的情況。結(jié)果 觀察組患者的遵醫(yī)囑率和再住院率都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者出院時的SAS和SDS評分比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，沒有明顯差異；在干預(yù)一年后觀察組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對急性閉角型青光眼患者實施出院后電話回訪的延續(xù)性護理，能夠有效地提高患者的遵醫(yī)囑性，提高患者的疾病認知性，有效地改善患者的心理健康，明顯的改善預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性閉角型青光眼；電話回訪；延續(xù)性護理

急性閉角型青光眼（Acute angle closure glaucoma，AACG）是一種由于前房角突然機械性關(guān)閉而引起的眼壓急劇升高，眼前段組織病理改變并伴有相應(yīng)癥狀的眼病，是對患者危害極大的一種眼科急癥，也是一種最主要的致盲病。它多見于老齡患者，其中以女性患者為多。發(fā)作期癥狀主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力急劇下降、眼痛、虹視、畏光、流淚，并常會伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。如不及時治療，會造成患者的視力嚴重損害甚至致盲。由于手術(shù)是目前治療青光眼最主要的醫(yī)療方法，術(shù)后需要患者連續(xù)服藥和定期復(fù)查，才能取得最好的預(yù)后效果[1-2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者出院后的遵醫(yī)率不高，不能按時服藥和定期復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)后醫(yī)療效果不佳，因此本文通過對患者采取出院后延續(xù)性護理，來研究是否能夠提高患者的遵醫(yī)率，從而提高治愈率，改善預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年前我院收治急性閉角型青光眼患者78例作為對照組，我院2011年11月～2016年8月期間收治的急性閉角型青光眼患者78例作為觀察組，回顧性分析兩組患者的臨床資料及預(yù)后效果。其中觀察組中男32例，女46例；年齡38～70歲，平均年齡（51.6±5.8）歲；左眼36例，右眼34例，雙眼8例。對照組78例中，男36例，女性42例；年齡 35～78歲，平均年齡（52.3±6.2）歲；左眼38例，右眼34例，雙眼6例。所有患者按照《臨床診療指南：眼科學(xué)分冊》中AACG診斷標準診斷，同時排除合并其他慢性疾病患者，如高血壓、糖尿病等[3]。兩組患者在性別、年齡、文化、病情等方面均無顯著性差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)護理，主要包括患者信息登記，飲食、用藥指導(dǎo)，相關(guān)注意事項等，于一年后回訪。觀察組則在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實施電話回訪延續(xù)性護理服務(wù)，成立由主治醫(yī)師、護士長、護師、護士構(gòu)成的等專人負責的延續(xù)性護理服務(wù)團隊，建立詳細的病人資料檔案，定期由主治醫(yī)師和護士長領(lǐng)導(dǎo)負責，分別在出院一周，一個月三個月、六個月及一年時進行回訪，并及時更新錄入數(shù)據(jù)。具體的延續(xù)性護理服務(wù)方式為：（1）認知干預(yù)。向患者和家屬宣講急性閉角型青光眼疾病的相關(guān)知識，比如預(yù)防和診治方法、手術(shù)過程和目的、術(shù)后控制眼壓的重要性、藥物使用的注意事項等，使患者能夠全面的了解該病，并對術(shù)后遵醫(yī)囑的重要性有所理解。（2）行為干預(yù)。通過電話提醒患者遵醫(yī)囑按時按量用藥，注意眼部衛(wèi)生和用眼習(xí)慣，指導(dǎo)患者采取正確的眼部按摩方法，以及自測眼壓并及時記錄。提醒患者定期參加醫(yī)院組織的青光眼防治知識講座，探討分享青光眼治療成功的經(jīng)驗等等。提醒家屬及患者定期回院復(fù)查，回院復(fù)查的內(nèi)容包括檢測眼壓、檢測患者的自我記錄、了解患者近期用藥及用眼情況等。（3）心理干預(yù)。護理人員應(yīng)注意了解患者的情緒和心理活動以及近期的生活情況，對患者的心理狀態(tài)做出一個評估，及時的對患者實施心理干預(yù)。如果患者因為青光眼對生活質(zhì)量的影響而失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀時，護理人員應(yīng)及時給予患者關(guān)懷，分享其他治療成功的病例，給患者增加信心，消除患者的不良心理反應(yīng)[4-5]。

1.3 觀察評價指標

遵醫(yī)囑行為，主要通過5項內(nèi)容：按時按量用藥、正確使用眼藥水、自測眼壓、定期復(fù)查、避免誘因來判斷患者的遵醫(yī)囑情況，5項全遵從為好，3～4項為一般，2項以下為差，總遵從率=（好+一般）/總病例數(shù)*100%；再住院率，比較兩組患者在出院一年后再次住院的病例數(shù)；對兩組患者分別在出院時和一年后回訪時評測焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS），并比較，其中評測評分越高，則表示患者的焦慮和抑郁狀況越嚴重，反之，則越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)囑情況和再住院率對比

實施干預(yù)一年后，觀察組患者的遵醫(yī)率時84.62%明顯高與對照組，且完全遵從率（即5項全從）也遠遠高于對照組，一年后患者的再住院率也低于對照組，兩組間各項結(jié)果對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)囑情況和再住院率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者出院時和干預(yù)一年后的SAS和SDS評分比較

通過數(shù)據(jù)對比可以看出，兩組患者在出院時的SAS和SDS評分均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。在干預(yù)實施一年后，觀察組的SAS和SDS均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者出院時和干預(yù)一年后的SAS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者出院時和干預(yù)一年后的SAS和SDS評分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS出院時 回訪一年后 出院時 回訪一年后觀察組 78 52.21±6.38 49.67±7.81 49.51±6.32 44.76±8.51對照組 78 50.74±4.56 57.42±12.61 47.93±5.87 53.62±7.92 t 1.16 3.11 1.12 4.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在1969年蒙特利爾國際護理理事會上最早定義延續(xù)性護理這一概念，它被做為一種在需要的時間、地點以及合適的人員照顧的一種系統(tǒng)，關(guān)于延續(xù)性護理最早的研究始于賓夕法尼亞護理學(xué)院，在1981年，該學(xué)院為研究為提早出院的患者提供高質(zhì)量和低成本的健康服務(wù)，而探索出院后的家庭隨訪模式。在2002年被香港理工大學(xué)引入香港，而分為出院前健康教育和出院后家庭隨訪干預(yù)。然后自2007年開始，我國內(nèi)地也陸陸續(xù)續(xù)在臨床實踐中運用延續(xù)式護理模式。而電話回訪時延續(xù)性護理模式中最主要的一種形式[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)囑率和再住院率都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者出院時的SAS和SDS評分比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，沒有明顯差異；在干預(yù)一年后觀察組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示急性閉角型青光眼的治療效果，會受到患者出院后的疾病自我認知、遵醫(yī)囑情況、生活用眼習(xí)慣、心理健康程度的重要影響，患者的遵醫(yī)囑情況和生活用眼習(xí)慣直接影響到患者眼部的治療效果和恢復(fù)程度；而疾病自我認知和心理健康程度則對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，而間接對患者的療效和預(yù)后產(chǎn)生影響。而延續(xù)性護理服務(wù)能夠長期有效地檢測患者的遵醫(yī)囑情況，加強患者的疾病認知和健康教育效果，改善患者的用眼生活習(xí)慣，消除患者負面心理對疾病的影響，改善患者的生活質(zhì)量，從而大大的改善患者的預(yù)后效果，增強患者的主觀能動性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，節(jié)省后期再次住院的費用。

[1] 周沂沂.原發(fā)性急性閉角型青光眼的護理研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(4):990-992.

[2] 王 巖.優(yōu)質(zhì)護理對急性閉角型青光眼患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1339-1340.

[3] 王君紅.急性閉角型青光眼患者的特點及臨床護理措施分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1106-1107.

[4] 邵玲玲.護理延伸服務(wù)在預(yù)防急性閉角型青光眼術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(15):151-153.

[5] 蔡玲娟.延續(xù)性護理在青光眼手術(shù)患者出院后的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2016,02(2):142-143.

[6] 崔麗艷,丁淑貞.出院患者延續(xù)護理的研究現(xiàn)狀及進展[J].護理實踐與研究,2016,03(3):31-33.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.75.02