阿麗婭·朱馬

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700）

·外科護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在顱底骨折患者中的護(hù)理效果觀察

阿麗婭·朱馬

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836700）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在顱底骨折患者中的護(hù)理效果。方法 取2013年12月～2016年11月醫(yī)院收治顱底骨折患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，采用JOA癥狀評(píng)分對(duì)2組護(hù)理前、后癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 2組護(hù)理前主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度評(píng)分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 顱底骨折患者治療時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；顱底骨折；護(hù)理效果

顱底骨折是臨床上常見的疾病，是由于鈍性暴力引起的顱蓋骨骨折，患者發(fā)病后能引起腦組織、顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致骨折線向顱底延伸，嚴(yán)重者將穿過顱底動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇等，從而繼發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上對(duì)于顱底骨折以手術(shù)治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，滿足患者臨床治療需要，但是護(hù)患者治療時(shí)由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，臨床死亡率較高。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]：將綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于顱底骨折患者中效果理想，能降低臨床死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是該結(jié)論尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在顱底骨折患者中的護(hù)理效果。取2013年12月～2016年11月醫(yī)院收治顱底骨折患者50例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年12月～2016 年11月醫(yī)院收治顱底骨折患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，男17例，女8例，年齡（16～60）歲，平均（45.63±4.31）歲。骨折原因：12例交通事故傷，10例高處墜落傷，3例不明原因。觀察組25例，男16例，女9例，年齡（15～63）歲，平均（47.01±4.43）歲。骨折原因：11例交通事故傷，12例高處墜落傷，2例不明原因。入組患者均符合顱底骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診，2組性別、年齡及骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理：向患者宣傳教育顱底骨折的發(fā)生原因、骨折后可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響、治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)骨折、治療方案等有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)、了解，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)[3]：（1）一般護(hù)理。顱底骨折患者發(fā)病后需要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流；對(duì)于昏迷患者，抬高床頭30°，患側(cè)臥位，可以借助重力作用使得腦組織移向顱底硬膜破損部位，有助于局部組織粘連，避免發(fā)生腦溢液等。同時(shí)，入院時(shí)盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，避免刺激性、堅(jiān)硬食物。（2）病情觀察。顱底骨折患者發(fā)病后病情變化較快，發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將 威脅患者生命。因此，入院后應(yīng)完善相關(guān)檢查，密切觀察患者病情變化情況，觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化情況，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)該立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。（3）對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于顱底骨折合并腦脊液外漏者，應(yīng)加強(qiáng)耳、鼻、呼吸道護(hù)理，避免顱內(nèi)發(fā)生感染，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高頭部，使得腦組織貼近硬腦膜漏空部位。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，避免顱內(nèi)壓突然升高[4]；同時(shí)，護(hù)士可以借助患者重力作用使得腦組織移到顱底硬腦膜裂縫部位，促進(jìn)局部粘連。采用JOA癥狀評(píng)分對(duì)2組護(hù)理前、后癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括：主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限度（14分），最高得分29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低，表明護(hù)理質(zhì)量越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組護(hù)理前主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度評(píng)分，高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前、后JOA癥狀評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 2組治療前、后JOA癥狀評(píng)分情況比較（±s，分）

主觀癥狀 臨床體征 日?；顒?dòng)受限度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=25） 4.12±1.01 7.12±0.92 2.02±0.40 4.43±0.69 6.70±1.28 10.92±1.02對(duì)照組（n=25） 4.46±1.02 5.41±0.74 2.01±0.47 3.09±0.53 6.81±1.23 8.39±0.93 t 1.094 20.194 0.489 21.285 1.295 22.491 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討 論

顱底骨折是臨床上常見的疾病，多數(shù)患者由于外力作用引起，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)增加腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足治療需要，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性，并未考慮每一位患者實(shí)際情況，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較低，預(yù)后較差。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在顱底骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。2組護(hù)理前主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后主觀癥狀、臨床體征及日常活動(dòng)受限度評(píng)分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)屬于是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理方法能從一般護(hù)理、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理等多角度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能動(dòng)態(tài)了解患者病情情況，讓患者掌握更多關(guān)于顱底骨折知識(shí)，使得患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解[5]。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，讓患者骨折對(duì)患者可能產(chǎn)生的影響、臨床表現(xiàn)等，從而能配合醫(yī)生、護(hù)士治療，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，降低臨床死亡率，避免患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，顱底骨折患者治療時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 詹昱新.顱底骨折致腦脊液漏的臨床觀察與護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,18(5):310-311.

[2] 羅民新.萬古霉素不同給藥方式預(yù)防腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012(14):3080-3081.

[3] 王述煊.46例顱腦外傷后腦脊液漏的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):182-183.

[4] 任海云,張俊青.顱底骨折伴腦脊液漏患者預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(03):111-113.

[5] 吳瑕,王彥君,樂建新,等.腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)成敗的關(guān)鍵因素研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(9):618-619.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.64.02