宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吳海瓊，馬麗萍*

（玉溪市人民醫(yī)院神內(nèi)一科，云南 玉溪 653100）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作中的應(yīng)用

宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吳海瓊，馬麗萍*

（玉溪市人民醫(yī)院神內(nèi)一科，云南 玉溪 653100）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～2016年4月在我科輪轉(zhuǎn)的年輕護(hù)士32名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各16名，對(duì)照組則采用常規(guī)帶教模式，試驗(yàn)組以優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的帶教模式，分析對(duì)比兩種帶教方式對(duì)護(hù)理工作的影響。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組護(hù)士均無明顯差異，4周后對(duì)護(hù)士單獨(dú)值班能力、?？浦R(shí)技能、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度進(jìn)行比較，兩組均有顯著差異性。結(jié)論 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的帶教模式對(duì)護(hù)士的單獨(dú)值班能力，專科知識(shí)及技能有明顯提升，且患者滿意度升高，護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)理差錯(cuò)減少，值得進(jìn)一步推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑；神經(jīng)內(nèi)科；輪轉(zhuǎn)護(hù)士

臨床帶教是臨床護(hù)理教學(xué)的重要方法和主要模式，其質(zhì)量將直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量[1]。對(duì)工作3年內(nèi)的護(hù)士輪科，是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，有利于年輕護(hù)士的專業(yè)成長和發(fā)展，促使護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高[2]。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的特殊性及復(fù)雜性，為了使輪轉(zhuǎn)護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)勝任科室的護(hù)理工作，我們對(duì)科室的輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教方式進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我科輪轉(zhuǎn)的年輕護(hù)士32名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～22歲，其中本科畢業(yè)14人，?？飘厴I(yè)12人，中專畢業(yè)6人，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各16名。兩組護(hù)士在年齡、文化程度、工作時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

兩組護(hù)士均由我科工作5年以上護(hù)師及護(hù)師以上職稱的帶教老師帶教，帶教時(shí)間均為3月。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法

護(hù)士入科室后，由護(hù)士長進(jìn)行入科教育，然后分配帶教老師，帶教老師予講解各班崗位職責(zé)后跟隨帶教老師上班，于3～7天后據(jù)能力單獨(dú)上班，遇到問題由帶教護(hù)士進(jìn)行講解。

1.2.2 試驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表單進(jìn)行帶教

護(hù)士入科室后，由護(hù)士長進(jìn)行入科教育，然后分配帶教老師，帶教老師根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑表單內(nèi)容，結(jié)合所管病人情況，圍繞護(hù)士的工作職責(zé)（病情觀察、治療處置、健康教育、專業(yè)照顧、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理），教會(huì)護(hù)士對(duì)所管患者住院每天的工作重點(diǎn)及具體要怎么做。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 患者入院第1天，護(hù)理評(píng)估：生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、語言、生活自理能力、飲食、睡眠、情緒，有無伴隨癥狀等；治療處置：建病歷，據(jù)醫(yī)囑完成各種檢查治療；生活照顧：據(jù)生活自理能力完成患者衛(wèi)生處置；健康教育：入院宣教、安全及飲食指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)：更換臥位、良肢位的擺放；心理護(hù)理：介紹環(huán)境，熱情主動(dòng)交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感。

1.2.2.2 入院第2天，護(hù)理評(píng)估：同第1天，評(píng)估各種管道情況及藥物作用及副作用；治療處置：同第1天，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況加強(qiáng)營養(yǎng)支持；生活照顧：巡視患者解決生活需要；健康教育：深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)目的及意義，藥物知識(shí)，飲食睡眠的指導(dǎo)，各種檢查目的及注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)知識(shí)；康復(fù)指導(dǎo)：同第1天，據(jù)生活能力進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，如何預(yù)防并發(fā)癥；關(guān)注患者的心理變化，予心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 入院第3天，護(hù)理評(píng)估：同第2天，觀察病情是否繼續(xù)；治療處置：同第1天，對(duì)靜脈留置針進(jìn)行維護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥；生活照顧：同第2天，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；健康教育：同第2天，安全指導(dǎo)，教會(huì)家屬與患者溝通的方法；康復(fù)指導(dǎo)：同第2天，防止足下垂，坐位平衡訓(xùn)練，主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膀胱功能及吞咽功能訓(xùn)練；心理護(hù)理：講解疾病知識(shí)，消除患者恐懼心理。

1.2.2.4 入院第4～10天，護(hù)理評(píng)估：同第3天，評(píng)估有無抑郁及康復(fù)效果，評(píng)估皮膚及大小便情況，盡量去除導(dǎo)尿管；治療處置：同第3天，遵醫(yī)囑復(fù)查各項(xiàng)檢查；生活照顧：同第3天，鼓勵(lì)患者完成日常生活；健康教育：同第3天，針對(duì)疾病告知腦血管病的一級(jí)二級(jí)預(yù)防措施，據(jù)檢查結(jié)果告知注意事項(xiàng)；康復(fù)指導(dǎo)：同第3天，語言功能、吞咽訓(xùn)練，據(jù)病情予站立訓(xùn)練，抗阻運(yùn)動(dòng)，行走及上下樓梯訓(xùn)練；心理護(hù)理同第3天。

1.2.2.5 入院第11～14天，護(hù)理評(píng)估：同第4～10天；治療處置：同第4～10天；生活照顧：患者的自我護(hù)理；健康教育：同第4～10天，疾病的危險(xiǎn)因素及防范措施，出院指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)：同第4～10天；心理護(hù)理：根據(jù)其心理類型予以有效疏導(dǎo)。

1.2.2.6 入院第15天，護(hù)理評(píng)估：生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、語言、生活自理能力及情緒；出院處置：根據(jù)患者病情決定是否出院，同時(shí)交代復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)以及出院用藥、康復(fù)方法，行動(dòng)安全的指導(dǎo)，預(yù)防疾病再次發(fā)作的注意事項(xiàng)，做好出院處置[3]。

1.2.3 四周后分別對(duì)護(hù)士單獨(dú)值班能力，護(hù)士?？评碚撝R(shí)及操作技能、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

1.3.1 單獨(dú)值班能力

分別在帶教1周后，護(hù)士長、帶教老師及抽取本科室護(hù)士共5人對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 護(hù)士?？评碚撝R(shí)及操作技能

在實(shí)施4周后分別采取每月2次專科理論考試和不定期晨會(huì)提問（平均每人每月2次提問）。理論知識(shí)采用我科自定的?？浦R(shí)試卷，滿分為100分。操作技能采用我科自定的?？撇僮骷寄茉u(píng)分表，滿分為100分。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量

在實(shí)施4周后采取每月護(hù)理質(zhì)控檢查，收集數(shù)據(jù)資料對(duì)比。

1.3.4 患者滿意度

在實(shí)施4周后采取每周發(fā)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表采用我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。

1.3.5 醫(yī)生滿意度

分別在實(shí)施4周后每月向醫(yī)師發(fā)放自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3、表4、表5）

表1 兩種帶教方式對(duì)護(hù)士單獨(dú)值班能力的影響（n，%）

表2 兩種帶教方式對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及技能的影響（n，%）

表3 兩種帶教方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響（n，%）

表4 兩種帶教方式對(duì)患者滿意度的影響（n，%）

表5 兩種帶教方式對(duì)醫(yī)生滿意度的影響（n，%）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過多學(xué)科專家制定的科學(xué)實(shí)用、表格化的護(hù)理路線圖，它的每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同，且有嚴(yán)格的時(shí)間框架，可使護(hù)理人員有預(yù)見性的、有計(jì)劃的工作，也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表單中，規(guī)范了護(hù)士的操作程序，使年輕護(hù)士在護(hù)理工作中思路清晰，工作條理，護(hù)士可以明確每天為患者護(hù)理的內(nèi)容，使護(hù)理工作更為具體化、標(biāo)準(zhǔn)化，作為一種工作指引，明顯提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，節(jié)省帶教時(shí)間，使年輕護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)勝任工作。專業(yè)知識(shí)的提升，使護(hù)士履行職責(zé)能力加強(qiáng)，能利用專業(yè)的知識(shí)與患者的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理，全面提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者享受到同質(zhì)化的護(hù)理，提高患者滿意度。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的護(hù)理帶教模式后，護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，對(duì)所管危重患者的治療護(hù)理能及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，參與醫(yī)生查房，專業(yè)知識(shí)提升，病情觀察能力加強(qiáng)，醫(yī)療安全質(zhì)量得到保證，使護(hù)理與醫(yī)療工作完整協(xié)調(diào)，提升了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，在輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教過程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表單的帶教模式后，提升了護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能水平，加強(qiáng)了臨床護(hù)理工作，落實(shí)了心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等，改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。提升帶教質(zhì)量，大大提升年輕護(hù)士各項(xiàng)綜合能力，提高護(hù)士對(duì)帶教的滿意度。該帶教模式值得在臨床教學(xué)中推廣。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.165-202.

[2] 吳燕霞.工作5年內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)出入科調(diào)查表在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(10):792.

[3] 禹小麗,鄧偉明.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死處理中的效果觀察及應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):75-76.

[4] 舒 均.淺談臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):1054.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.62.02

馬麗萍，女，學(xué)歷大專，云南玉溪人，內(nèi)科護(hù)士長，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，通訊址址：云南省玉溪市人民醫(yī)院神內(nèi)一科，郵箱：627340932@qq.com