陸春梅，趙 艷

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

延伸性護(hù)理服務(wù)降低酒精性胰腺炎患者復(fù)飲及復(fù)發(fā)的效果觀察

陸春梅，趙 艷

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探討護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防酒精性胰腺炎患者復(fù)飲及復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇統(tǒng)計(jì)2014年1月～12月出院的酒精性胰腺炎患者1年內(nèi)再次飲酒或復(fù)發(fā)的情況。對(duì)2015年1月～12月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為研究對(duì)象，給予延伸性護(hù)理干預(yù)，并建立延伸護(hù)理服務(wù)檔案，計(jì)算兩組患者1年內(nèi)再次飲酒的情況及胰腺炎的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 干預(yù)組患者復(fù)飲率低于對(duì)照組（x2=11.25）胰腺炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（x2=7.67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 延伸性護(hù)理服務(wù)能夠提高酒精性胰腺炎患者戒酒效果，降低復(fù)飲率及復(fù)發(fā)率。

延伸性護(hù)理；酒精性胰腺炎；戒酒；復(fù)發(fā)

胰腺炎是常見的急腹癥，在我國膽道疾病是引起急性胰腺炎的首要因素，其次是酒精性性胰腺炎[1]。有研究顯示，不同病因?qū)е碌囊认傺椎膹?fù)發(fā)率不同，其中酒精性胰腺炎的復(fù)發(fā)率最高，出院后患者持續(xù)飲酒復(fù)發(fā)率達(dá)27%[2]。酒精性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的主要原因是出院后遵醫(yī)行為下降，出院后復(fù)飲?；诖?，本文就對(duì)酒精性胰腺炎患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，預(yù)防其出院后復(fù)飲及復(fù)發(fā)的情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為對(duì)照組，另選取2014年9月～2015年9月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合酒精性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為男性，年齡26～56歲，文化程度為初中及以上。（3）飲酒史≥10年。（4）排除其他軀體及精神疾病。（5）出院時(shí)達(dá)到臨床治愈。統(tǒng)計(jì)40例患者1年內(nèi)再次飲酒的情況及胰腺炎的復(fù)發(fā)情況。干預(yù)組年齡26～54歲，平均年齡（37.4±8.1）歲文化程度，高中及以上24例，初中16例，平均飲酒年限（14.3±4.2）年。對(duì)照組患者年齡27～56歲，平均年齡（39.2±6.4）歲，文化程度高中及以上22例，初中18例，平均飲酒年限（13.1±5.7）年，兩組患者在年齡、性別、文化程度及平均飲酒時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1.1 成立科室延伸性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)

組成7人團(tuán)隊(duì)小組，其中科室護(hù)士長(zhǎng)1名，病房責(zé)任組長(zhǎng)4名，主治醫(yī)師2名。小組成員要通過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)酒精性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。團(tuán)隊(duì)成員要具備豐富的心理學(xué)知識(shí)及良好的溝通能力。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組出院的干預(yù)成員定期隨訪指導(dǎo)，時(shí)間設(shè)定為出院后1周，1個(gè)月，半年，1年。遇有問題隨時(shí)與主治醫(yī)生溝通處理。延伸性護(hù)理服務(wù)不收取任何費(fèi)用，深受患者及家屬的歡迎。

1.2.1.2 實(shí)施內(nèi)容

建立患者服務(wù)檔案，內(nèi)容包括姓名、聯(lián)系方式，家庭住址，病情治療情況，飲酒年限及飲酒量等，與患者及家屬簽訂知情同意書，告知延伸性護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃及內(nèi)容。具體實(shí)施分院內(nèi)和院外兩部分，院內(nèi)部分定位為出院前1～2天，小組成員對(duì)患者病情、治療情況，康復(fù)狀況心理社會(huì)支持系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估，與患者及家屬一起分析戒酒的重要性及復(fù)飲的危害，指導(dǎo)患者及家屬回避誘惑的有效方法。給予康復(fù)知識(shí)講座，將戒酒知識(shí)教育手冊(cè)發(fā)放給患者及家屬，并和患者及家屬一起制定出院后的生活方式。院外部分是護(hù)理延伸服務(wù)的重點(diǎn)，包括隨訪和指導(dǎo)。出院后1周及1個(gè)月，責(zé)任組長(zhǎng)電話隨訪患者出院后的一般狀況，告知家屬給患者提供充足的社會(huì)支持，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)患者有患者角色向正常人角色過度。出院后3個(gè)月、半年、1年除隨訪上述情況外，重點(diǎn)了解患者對(duì)飲酒危害的認(rèn)識(shí)及戒酒過程中所遇到的問題，遠(yuǎn)離酒友酒具，家里不儲(chǔ)備酒，鼓勵(lì)患者多參加有意義的社會(huì)活動(dòng)。飲酒欲望強(qiáng)烈時(shí)，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，天氣適宜時(shí)多參加戶外活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組的護(hù)理根據(jù)胰腺炎患者的護(hù)理常規(guī)，出院前給予指導(dǎo)講解出院后的注意事項(xiàng)，告知患者及家屬如遇不適及時(shí)就診。1年后統(tǒng)計(jì)患者再次飲酒及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組完全戒酒38例，限量飲酒2例，未戒酒0例，胰腺炎酒后復(fù)發(fā)0例；對(duì)照組完全戒酒26例，限量飲酒10例，未戒酒4例，胰腺炎酒后復(fù)發(fā)7例數(shù)，見表1。

表1 兩組患者出院后1年內(nèi)飲酒情況和胰腺炎復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性胰胰腺炎發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快，重癥急性胰腺炎可在短時(shí)間內(nèi)引起多器官功能衰竭而危及生命。急性胰腺炎出院后仍需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)正常的生理功能即內(nèi)分泌與外分泌功能[3]。出院后患者的遵醫(yī)行為及健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)有重要意義。定期隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在生活中存在的問題，給于適時(shí)的指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為的依從性。多數(shù)治愈出院的患者能認(rèn)識(shí)到飲酒的危害，在出院后最初3個(gè)月內(nèi)，患者的自律性強(qiáng)，對(duì)飲酒有一定的抵抗力，周圍環(huán)境好，家人及朋友都能起到監(jiān)督作用。3個(gè)月后隨著患者社會(huì)活動(dòng)的增加，患者戒酒的決心會(huì)動(dòng)搖，周圍環(huán)境的刺激增強(qiáng)。雖然患者明白飲酒可導(dǎo)致很多危害，戒酒的動(dòng)機(jī)也很強(qiáng)烈，但是往往很難戒掉[4]。有研究顯示復(fù)飲過程中，對(duì)酒精的追求可能是一種無意識(shí)的行為，動(dòng)機(jī)激活理論相關(guān)研究認(rèn)為：長(zhǎng)期大量飲酒的人大腦中成癮物質(zhì)相關(guān)的多巴胺增加，可導(dǎo)致情緒異常和注意偏向，影響認(rèn)知處理，使戒酒失敗。

定期隨訪可以促進(jìn)家庭的監(jiān)督與幫助作用。研究顯示戒酒失敗的影響因素主要有三個(gè)方面：即社會(huì)心理因素、神經(jīng)認(rèn)知功能和神經(jīng)影像學(xué)。對(duì)于酒精性胰腺炎患者，運(yùn)用持續(xù)的健康教育干預(yù)措施可以加強(qiáng)家屬對(duì)患者的幫助，使患者糾正不良的生活習(xí)慣，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活中的飲酒誘惑，從而保持健康的生活方式，提高了遵醫(yī)行為的依從性。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院后遵醫(yī)行為、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、健康生活方式優(yōu)于對(duì)照組，戒酒及復(fù)發(fā)情況也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，延伸性護(hù)理服務(wù)使護(hù)理工作不再限于院內(nèi)，從院內(nèi)延伸到院外是今后護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于酒精性胰腺炎患者，延伸性護(hù)理服務(wù)可以降低患者的復(fù)飲與復(fù)發(fā)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(1):4-7.

[2] 趙 波.急性胰腺炎與急性酒精性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):3058-3059.

[3] 王學(xué)新,牛忠輝,等.重癥急性胰腺炎10例綜合治療與分析[J].肝膽胰外科雜志.2012,24(4):340-342.

[4] 蔣菊芳,張紫娟,等.護(hù)理延伸服務(wù)降低酒精所致精神障礙患者復(fù)飲的效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):556-559.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.32.02