黃志玲，王玉翠，楊雪紅，黃碧萍，胡開(kāi)萍，丘學(xué)梅

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，1. 骨三區(qū)；2. 外科；3. 骨二區(qū)；4. 外科門(mén)診；5. 手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

·論著·

常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用在300例腰椎間盤(pán)突出患者摘除術(shù)后的影響效果觀(guān)察

黃志玲1，王玉翠2，楊雪紅3，黃碧萍4，胡開(kāi)萍5，丘學(xué)梅1

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，1. 骨三區(qū)；2. 外科；3. 骨二區(qū)；4. 外科門(mén)診；5. 手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

目的 探究腰椎間盤(pán)突出患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)在摘除術(shù)后取得的臨床成效。方法 選取我院2015年6月～2016年6月入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者300例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各150人。對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組為常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用。針對(duì)治療效果、焦慮和抑郁情緒改善情況，對(duì)兩組進(jìn)行分析。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率（95%）比對(duì)照組（75%）高（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)在摘除術(shù)后取得的臨床成效顯著，在改善患者焦慮和抑郁情緒的同時(shí)，使治療效果顯著增高。

常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨性疾病，手術(shù)方式是治療該病的主要方法，加強(qiáng)術(shù)后患者的有效護(hù)理對(duì)于疾病的快速恢復(fù)尤為重要[1]。本文為探究腰椎間盤(pán)突出患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)在摘除術(shù)后取得的臨床成效，選取我院2015年6月～2016年6月入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者300例進(jìn)行前瞻性研究，請(qǐng)看以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2015年6月～2016年6月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者300例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各150人。觀(guān)察組男性和女性分別為80人和70人，年齡40～60歲范圍內(nèi)，平均年齡（50±1.2）歲；對(duì)照組男性和女性分別為76人和74人，年齡45～75歲范圍內(nèi)，平均年齡（60±2.1）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異不明顯（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均經(jīng)腦脊液、CT及X線(xiàn)等檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)；（3）排除精神障礙性疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括以下方面。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者平臥于硬板床上，時(shí)間為4～6小時(shí)左右；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)翻身方法，兩手分別置于肩胛部和髖部，在兩手共同作用下，進(jìn)行翻身，一般為滾筒式翻身，患者脊柱長(zhǎng)軸應(yīng)當(dāng)注意一致；對(duì)兩組生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括：血壓、心率、呼吸、脈搏等，同時(shí)注意觀(guān)察患者肢體感覺(jué)狀況及循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能情況。

1.3.2 疼痛護(hù)理

由于患者及家屬入院前缺乏有關(guān)疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，容易導(dǎo)致管理不當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者掌握基本的疼痛管理知識(shí)及各種注意事項(xiàng)；囑咐患者要合理應(yīng)用止痛藥物，以免對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性，影響生命健康；科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可組織科室人員定期對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)。

1.3.3 飲食護(hù)理

患者在手術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)行流質(zhì)飲食，患者恢復(fù)正常腸道功能后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質(zhì)豐富的牛奶、瘦肉等，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。

1.3.4 功能鍛煉

椎間盤(pán)鏡手術(shù)后的患者，進(jìn)行平臥位直腿抬高訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后1天，避免發(fā)生神經(jīng)根粘連的情況，佩戴腰圍下床活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)為手術(shù)后的2～3天，手術(shù)后第～4天左右，協(xié)助患者訓(xùn)練腰背肌。運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的患者，平臥位直腿抬高訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后2天進(jìn)行，同時(shí)注意在前面3天的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者完成訓(xùn)練，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況，3天以后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練，佩戴腰圍下床活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)為手術(shù)后7～10天，術(shù)后6～7天左右，協(xié)助患者訓(xùn)練腰背肌。

在上述對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)觀(guān)察組的心理干預(yù)，主要方法為：針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)方法；積極了解患者的家庭狀況，找到引起患者產(chǎn)生不良情緒的真正原因，并采取有效措施幫助患者解決問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；關(guān)于此類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)講解，讓患者做到心中有數(shù)，減輕緊張情緒。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）臨床治療效果：比較臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]為：顯效為患者腰腿疼痛等臨床癥狀消失；有效為VAS評(píng)分減低超過(guò)30%腰腿疼痛等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效為VAS評(píng)分減低低于30%，腰腿疼痛等臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重。（2）觀(guān)察兩組焦慮和抑郁評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果方面兩組進(jìn)行比較

在治療總有效率方面，觀(guān)察組為93.3%，對(duì)照組為73.3%，觀(guān)察組比對(duì)照組高（P＜0.05），存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果情況見(jiàn)表1。

表1 在治療效果方面兩組進(jìn)行對(duì)比 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況兩組進(jìn)行對(duì)比

觀(guān)察組干預(yù)后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況兩組進(jìn)行比較（±s，分）

表2 焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況兩組進(jìn)行比較（±s，分）

檢查指標(biāo) 觀(guān)察組（n=150）對(duì)照組（n=150） t P干預(yù)前 48.7±3.7 47.4±6.2 1.235 ＞0.05干預(yù)后 31.1±4.2 38.2±5.3 5.253 ＜0.05抑郁自評(píng)量表評(píng)分焦慮自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 45.1±3.3 46.1±5.4 1.582 ＞0.05干預(yù)后 32.3±6.1 39.2±6.1 4.563 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)為：肢體麻木、肢體冷感、肌肉麻痹、間歇性破行、腰腿疼痛、下腹部或大腿前側(cè)部位疼痛及患肢皮溫降低等[5]。臨床研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥的致病因素尚不明確，但可能與：創(chuàng)傷因素、腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力的突然升高、腰椎間盤(pán)先天性發(fā)育不良及腰椎間盤(pán)退行性改變等因素有關(guān)[6]，該病若治療不及時(shí)，將引起不完全性雙下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療和護(hù)理尤為重要。

在護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員能夠做到更加主動(dòng)的為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)可以根據(jù)不同患者的不同病情狀況，給予對(duì)癥護(hù)理，極大的促進(jìn)了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有利于患者疾病的恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)患者的綜合心理干預(yù)后，能夠有效緩解患者各種不良情緒，使她們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者相應(yīng)的心理支持，使其感受到來(lái)自家人的支持和鼓勵(lì)，從而促進(jìn)患者積極配合治療[8]。

本文通過(guò)探究腰椎間盤(pán)突出患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)在摘除術(shù)后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，在治療總有效率方面，觀(guān)察組為93.3%，對(duì)照組為73.3%，觀(guān)察組比對(duì)照組高；觀(guān)察組干預(yù)后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，腰椎間盤(pán)突出患者摘除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)后可以取得顯著的臨床效果，提高治療總有效率的同時(shí)，使患者不良情緒明顯改善，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

Effect of routine nursing and psychological intervention on the removal of lumbar disc herniation in 300 cases

HUANG Zhi-ling1, WANG Yu-cui2, YANG Xue-hong3, HUANG Bi-ping4, HU Kai-ping5, QIU Xue-mei1
(Zhongshan University Sun Yixian Memorial hospital,1. bone three area; 2. surgery; 3. bone two area; 4. surgical clinic; 5. operation room,Guangdong Guangzhou 510000,China)

ObjectiveTo explore the clinical results of patients with lumbar disc herniation combined with routine nursing and psychological intervention after removal.Methods300 cases of lumbar disc herniation admitted in our hospital from June, 2015 to June, 2016 were randomly divided into observation group and control group. In the control group, routine nursing and observation group were combined with conventional nursing and psychological intervention. For the treatment effect, anxiety and depression mood improvement, the two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate (95%) of the observation group was higher than that of the control group (75%) (P＜0.05). The anxiety and depression scores of the observation group were signif i cantly better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe combination of conventional nursing and psychological intervention in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc has significant clinical effect after the operation. It can improve the patients' anxiety and depression, and improve the therapeutic effect.

Routine nursing;Psychological intervention;Lumbar disc herniation

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.15.1.02

黃志玲（1979-），女，廣東人，學(xué)士，護(hù)師，研究方向：主要從事骨科護(hù)理方向的研究