劉程暉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，廣西 南寧 530023）

產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局影響觀察

劉程暉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，廣西 南寧 530023）

目的 分析對(duì)初產(chǎn)婦采用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其分娩結(jié)局及自我效能的臨床影響。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院產(chǎn)科2015年1月～2016年1月收治的100例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，各50例，其中對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組采用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及自我效能。結(jié)果 兩組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組與本組干預(yù)前（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為24.0%，明顯低于對(duì)照組56.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提升其自我效能，且改善分娩結(jié)局，有推廣價(jià)值。

產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)；初產(chǎn)婦；自我效能；分娩結(jié)局

分娩為胎兒從母體脫離成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，一般而言產(chǎn)婦具備自主分娩能力，無(wú)意外狀態(tài)均為自然、健康且正常生產(chǎn)過(guò)程。但上世紀(jì)80年代開(kāi)始臨床逐漸采用剖宮產(chǎn)術(shù)幫助產(chǎn)婦分娩，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)我國(guó)46%的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，且近年來(lái)其發(fā)生率不斷提升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高出世界平均水平。這其中最主要的原因是產(chǎn)婦由于害怕自然分娩誘發(fā)的產(chǎn)道裂傷及疼痛，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也會(huì)面臨大出血、麻醉意外等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生威脅。因此，國(guó)家每年產(chǎn)科質(zhì)量檢查對(duì)采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)婦都有嚴(yán)格要求，并一再倡導(dǎo)降低剖宮產(chǎn)率。臨床上通過(guò)自我效能感即控制與主導(dǎo)人類(lèi)自身行為的增強(qiáng)手段，能使初產(chǎn)婦的自我效能感增強(qiáng)從而保持良好的身心狀態(tài)以利于順利分娩。為了分析產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用對(duì)其分娩結(jié)局及自我效能的影響，現(xiàn)選取初產(chǎn)婦100例，進(jìn)行臨床對(duì)照研究取得較好的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院產(chǎn)科2015年1月～2016年1月收治的100例初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，B超檢查顯示無(wú)異常，無(wú)妊娠綜合征。隨機(jī)分成兩組，各50例，對(duì)照組年齡為21～35歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，觀察組年齡為22～37歲，平均年齡（27.2±3.9）歲。兩組年齡對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

孕周28周后對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理與產(chǎn)檢，觀察組基于對(duì)照組結(jié)合產(chǎn)婦自我效能感來(lái)源途徑開(kāi)展產(chǎn)前綜合干預(yù)，具體如下：①產(chǎn)婦待產(chǎn)與產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生積極溝通交流，對(duì)其分娩恐懼心理予以改善，對(duì)醫(yī)院環(huán)境予以介紹，使其快速適應(yīng)環(huán)境，防止產(chǎn)前情緒緊張。②心理疏導(dǎo)：初產(chǎn)婦分娩前均會(huì)存在恐懼及緊張情緒，畏懼陰道分娩，因此需開(kāi)展心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解自然分娩的好處，不僅可促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦自身體力恢復(fù)，減少損傷，還可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育，將產(chǎn)婦自然分娩信心增強(qiáng)。③產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)與分娩時(shí)呼吸配合訓(xùn)練，多鼓勵(lì)與勸說(shuō)，將其自我效能感提升?？刹捎弥苯有越?jīng)驗(yàn)方式，即結(jié)合使用拉瑪澤呼吸分娩法，有研究顯示稱(chēng)該方法可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦的自然分娩[1]。為此，護(hù)士需進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及及教育，前者訓(xùn)練項(xiàng)目包括呼吸配合、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)及控制神經(jīng)肌肉方法等；后者主要包含產(chǎn)程介紹、分析不同分娩方式的優(yōu)劣勢(shì)及分娩疼痛的應(yīng)對(duì)方法等。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際密切訓(xùn)練個(gè)別項(xiàng)目，護(hù)士需多鼓勵(lì)并積極提供指導(dǎo)。每周三可組織集體練習(xí)，時(shí)間為0.5 h，第1～4次增加0.5 h理論學(xué)習(xí)，37孕周時(shí)便可干預(yù)9次。叮囑產(chǎn)婦每日在家練習(xí)1次拉瑪澤呼吸分娩法，指導(dǎo)家屬隨訪(fǎng)監(jiān)督。④替代性經(jīng)驗(yàn)：安排已成功自然分娩的產(chǎn)婦與本組對(duì)象溝通交流，相互討論，分享經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立正面榜樣，讓初產(chǎn)婦獲取替代性效能信息，最終將其自然分娩信心增強(qiáng)。⑤引導(dǎo)性勸說(shuō)：結(jié)合產(chǎn)婦自身生理心理?xiàng)l件開(kāi)展妥善鼓勵(lì)與引導(dǎo)，將關(guān)聯(lián)產(chǎn)程的恰當(dāng)性目標(biāo)構(gòu)建出來(lái)，而后讓產(chǎn)婦按照目標(biāo)評(píng)價(jià)自身行為，處理相應(yīng)問(wèn)題，且適當(dāng)交流勸說(shuō)，增強(qiáng)分娩信心，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)、完善及強(qiáng)化。⑥全面性支持：在干預(yù)全程要求產(chǎn)婦家屬共同參加，可為產(chǎn)婦爭(zhēng)取更多社會(huì)支持，將家庭因素對(duì)產(chǎn)婦自我效能產(chǎn)生的消極影響盡量消除，使其在產(chǎn)前保持穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后應(yīng)用簡(jiǎn)化版分娩自我效能量表評(píng)估兩組初產(chǎn)婦分娩時(shí)自我效能，條目共32個(gè)，又細(xì)分為2個(gè)平行量表，分別為自我效能期望（EE-16）與結(jié)果期望（OE-16），各條目評(píng)分為10分制，完全否定或無(wú)任何幫助為1分，非?？隙ɑ蚍浅Ｓ袔椭鸀?0分，即量表分值均值為16～160分，求和即得總分[2]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=50） 185.9±23.5 189.2±26.7 0.371 ＞0.05觀察組（n=50） 190.4±25.1 267.5±34.6 11.072 ＜0.05 t 0.268 12.668 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用術(shù)式，因其可以減輕初產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛、生產(chǎn)過(guò)程短而受到了初產(chǎn)婦的喜愛(ài)，然而剖宮產(chǎn)因?yàn)樾g(shù)后大出血、影響乳汁分泌甚至出現(xiàn)術(shù)后感染、粘連及休克等并發(fā)癥直接影響著母嬰安全，已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)際廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)剖宮產(chǎn)率全球最高，有諸多因素導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提升，如初產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛或出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為剖宮產(chǎn)相較于自然分娩安全性更高等，即使缺乏醫(yī)學(xué)指征也要求剖宮產(chǎn)；亦有研究稱(chēng)產(chǎn)婦產(chǎn)前過(guò)于焦慮或緊張會(huì)明顯降低其疼痛閾，且伴隨生命體征變化與神經(jīng)內(nèi)分泌變化，而升高血壓、增加兒茶酚胺釋放量等，增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)[3]。自然分娩不僅對(duì)于母親的泌乳反射、母乳的質(zhì)量以及母乳喂養(yǎng)的時(shí)長(zhǎng)有正面的影響，而且它所分泌的催產(chǎn)素是愛(ài)的荷爾蒙，也將會(huì)對(duì)孩子的行為和性格有長(zhǎng)期的影響[4]。因此，國(guó)家為了降低剖宮產(chǎn)帶來(lái)的不良后果而制定了相應(yīng)的產(chǎn)科質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，以遏制剖宮產(chǎn)率的不斷上升的勢(shì)頭。臨床上初產(chǎn)婦解決分娩壓力的主要途徑為自我效能，因此，該因素可對(duì)產(chǎn)婦分娩方式產(chǎn)生影響，有研究顯示初產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)前有效護(hù)理干預(yù)可將其自我效能感提升，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩，確保母嬰健康[5]。本組結(jié)果表明初產(chǎn)婦通過(guò)應(yīng)用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組與本組干預(yù)前（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率為24.0%，明顯低于對(duì)照組56.0%（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組通過(guò)實(shí)施產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，可將臨產(chǎn)前初產(chǎn)婦的心理壓力降低，使其對(duì)分娩知識(shí)產(chǎn)生科學(xué)認(rèn)知，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，自主回避負(fù)面影響，增加疼痛閾，進(jìn)而減輕疼痛感與恐懼感，最終促進(jìn)陰道分娩，將產(chǎn)程時(shí)間縮短，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息現(xiàn)象，保障母嬰安全。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提升其自我效能，且改善分娩結(jié)局，有推廣價(jià)值。

[1] 房燕娜.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(1):71-74.

[2] 李彩虹,李秋俠,李小會(huì),等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自我效能感及分娩情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):204-205.

[3] 李曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):48-49.

[4] 姜 雯,李 敏.孕婦分娩意愿對(duì)分娩方式的影響〔J〕現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):323-324

[5] 盛 夏,曲學(xué)華.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1212-1213.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.17.98.02