劉秀花，郭彩虹*，王 慧，張 萍

（徐州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

?口腔護(hù)理?

GSE抗菌洗液口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

劉秀花，郭彩虹*，王 慧，張 萍

（徐州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

目的 觀察GSE抗菌洗液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者口腔護(hù)理前均測(cè)定口腔PH值，對(duì)照組按常規(guī)根據(jù)測(cè)定出口腔PH值選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組均采用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理。比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組44例，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎15例，實(shí)驗(yàn)組45例，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5例。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)口氣管插管患者使用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

經(jīng)口氣管插管；GSE抗菌洗液；口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

氣管插管作為建立呼吸道及維持生命體征的有效措施，在重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）危重病人中廣泛應(yīng)用[1]?；颊呓?jīng)口氣管插管后無法進(jìn)食，口腔自潔作用減弱，容易引起口腔異味、口腔潰瘍糜爛、細(xì)菌定植、牙菌斑等[2]?？谘什考?xì)菌定植又是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）的主要原因之一[3]，有效的口腔護(hù)理干預(yù)可以減少或控制口咽部細(xì)菌定植，從而降低VAP的發(fā)病率[4]。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，傳統(tǒng)方法是根據(jù)口腔PH值選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。江蘇海爾滋生物科技有限公司生產(chǎn)的GSE抗菌洗液近年來逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。我科自2012年開始采用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理，通過隨機(jī)對(duì)照研究比較，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理液?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年7月～2013年7月的成年清醒患者89例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管并接受機(jī)械通氣的患者，時(shí)間＞48小時(shí)②置管時(shí)間4～9天；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔疾病患者；②原有肺部感染患者；③慢性阻塞性肺疾病患者；④再次插管的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成2組，對(duì)照組，共44例，其中男29例，女15例，年齡26～101歲，平均66.30～15.50歲，口腔pH值在6.6～7.1的 12例，pH值＜6.6的29例，pH值＞7.1的3例；實(shí)驗(yàn)組共45例，其中男25例，女20例，年齡18～92歲，平均66.93～16.99歲，口腔pH值在6.6～7.1的11例，pH值＜6.1的30例，pH值＞7.1的4例，兩組在年齡、性別、抗生素使用、肺部情況及口腔pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在口腔護(hù)理前均常規(guī)測(cè)定口腔pH值，對(duì)照組根據(jù)口腔pH值測(cè)定結(jié)果選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，即口腔pH值在6.6～7.1，選用生理鹽水，pH值＜6.6，選擇4%碳酸氫鈉溶液，pH值＞7.1，選擇2%-3%的硼酸溶液；實(shí)驗(yàn)組全部采用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理。兩組采用相同的口腔護(hù)理方法，均由兩名護(hù)士共同操作，口腔護(hù)理的次數(shù)均為4次/日，具體方法介紹如下：

1.2.1 操作前的準(zhǔn)備

向患者做好解釋工作，首先病情允許的情況下床頭抬高30°[5]，吸凈口腔內(nèi)分泌物，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱、插管的深度、以及氣囊的壓力、充盈度，以保證氣囊與氣管壁密封，確保沖洗液不進(jìn)入氣道。

1.2.2 操作方法

固定好患者的頭部和氣管插管，將患者的頭偏向一側(cè)，取出牙墊，將氣管插管移至口腔一側(cè)，操作護(hù)士用兒童軟毛牙刷蘸取口腔護(hù)理液，按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟刷洗牙齒各面，特別注意刷凈牙間隙內(nèi)的殘?jiān)?，并用軟毛輕輕擦試頰部、舌面及硬腭，然后用20 mL空針去除針頭后抽取口腔護(hù)理液沿患者上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂骖a部、舌面咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗。輔助護(hù)士用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，邊沖邊洗，直至吸出液體無混濁及殘?jiān)?。操作過程中嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸情況，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持血氧飽和度(SpO2)＞90%[6]，操作過程中注意動(dòng)作輕柔，以免損傷黏膜，隨時(shí)詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013指南[7]制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)確診即肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48小時(shí)以后；機(jī)械通氣期間出現(xiàn)以下兩項(xiàng)或以上者：（1）胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影是VAP的常見表現(xiàn)。（2）如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP：①體溫＞38℃或＜36℃；②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；③氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病人VAP發(fā)生率，見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況比較[n(%)]

綜上分析，我們認(rèn)為:直接選用GSE抗菌洗液對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理的方法，優(yōu)于根據(jù)不同PH值選用不同口腔護(hù)理溶液的方法。

3 討 論

經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者，常病情危重，生理功能紊亂，口腔自潔作用減弱，大量抗菌藥物的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長(zhǎng)了細(xì)菌在潮濕、溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。同時(shí)鎮(zhèn)靜、脫水、利尿的應(yīng)用，加之經(jīng)口氣管插管患者口腔持續(xù)處于開放狀態(tài)，口腔水分丟失，口腔干燥，舒適度明顯下降。Paul Dennesen等[8]認(rèn)為口腔干燥不僅使口腔黏膜失去了正常的濕化、潤(rùn)滑和清潔的保護(hù)作用，而且造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成急劇減少，以致大量牙菌斑積聚生成。牙菌斑又是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生肺炎的重要原因之一，因此通過有效的口腔護(hù)理可以去除牙菌斑，從而預(yù)防VAP的發(fā)生[9]。

GSE抗菌洗液主要含有美國(guó)進(jìn)口天然植物殺菌劑葡萄柚提取物（GSE）、氯化鈉，pH值為6.8，它是一種強(qiáng)力、高效、廣譜、安全的營(yíng)養(yǎng)型消毒殺菌劑，還具有純天然植物殺菌、無毒、無過敏等優(yōu)點(diǎn)，它不僅能殺滅陽性菌金黃色葡萄球菌，還能殺滅陰性菌大腸桿菌、真菌白色念珠菌和霉菌等[10]，從而有效避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

在臨床護(hù)理工作中口腔護(hù)理前均進(jìn)行常規(guī)的pH值測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定的pH值選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。本研究中，實(shí)驗(yàn)組所有病人不根據(jù)口腔pH值，全部選用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅能去除口腔的牙菌斑保持口腔清潔，還降低了VAP的發(fā)生率。這說明在臨床護(hù)理工作中對(duì)于氣管插管的病人可以不進(jìn)行口腔pH值測(cè)定，而直接選用GSE抗菌洗液進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅可以達(dá)到以上效果，還可以減少臨床護(hù)士的工作量和科室的成本。

[1] 張 琴,張文利.氣管插管患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[J].公企醫(yī)刊,2006,19(2):71-72.

[2] 侯 冉,賈曉云.經(jīng)口氣管插管病人口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2007,21(11):3064-3065.

[3] 王艷君,關(guān) 華,袁 銘.關(guān)于沖洗法及傳統(tǒng)方法護(hù)理經(jīng)口氣管插管病人的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,10(11):55-56.

[4] 王曉萍,趙 岳.機(jī)械通氣病人采用兩種溶液口腔護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(5):1360-1361.

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[6] 翠 香,耿利瓊,辛 玲,等.經(jīng)口氣管插管患者兩種液體口腔沖洗效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):12-13.

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本文編輯：吳宏艷

The analysis of curative effect of GSE antibacterial lotion in oral care to prevent ventilator associated pneumonia

LIU Xiu-hua,GUO Cai-hong*,WANG Hui,ZHANG Ping
(Department of critical care medicine, Xuzhou First People's Hospital,Jiangsu Xuzhou 221002,China)

Objective To observe the curative effect of GSE antibacterial lotion in oral care to patients undergoing orotracheal intubation to prevent the occurrence of ventilator associated pneumonia.Methods Eighty-nine patients with oral endotracheal tube were randomly divided into control group and experimental group, two groups of patients were measured mouth PH value before oral care.The mouths of control group were nursed with conventional oral rinses chosen corresponding to the oral PH value and that of experimental group all tended with GSE antibacterial lotion. The differences of the two groups in incidence rate of ventilator associated pneumonia were compared. Results In the control group of 44 cases, pulmonary infection occurred in 15 cases.In the experimental group of 45 cases,5 fell ill with lung infection.The incidence rate of pulmonary infection of experimental group was lower than the control group,and the differences were statistically significant after chi-square test.Conclusion In the oral care of patients undergoing orotracheal intubation,the use of GSE antibacterial lotion can decrease the occurrence of ventilator associated pneumonia.

Orotracheal intubation;GSE antibacterial lotion;Oral care;Ventilator associated pneumonia

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.22.138.02