楊雪梅

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

腹腔鏡肝癌根治術護理中加速康復外科理念的應用分析

楊雪梅

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

目的 通過采用不同的護理方法，研究將加速康復外科理念應用于腹腔鏡肝癌根治術護理中的可行性。方法 在我院選取腹腔鏡肝癌根治術患者78例，隨機分成實驗組（采用快速康復護理理念）和對照組（采用常規(guī)護理理念），每組39例。結果 兩組患者首次進食時間、首次排便時間比較，對照組所需時間均大于實驗組，而患者住院治療總時間實驗組少于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將加速康復外科理念應用于腹腔鏡肝癌根治術護理中具有較好的效果，具有臨床可行性。

腹腔鏡；肝癌根治術；護理；加速康復外科理念

肝癌一般指發(fā)生在肝臟部位的惡性腫瘤。肝癌在理論上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者較為常見且危害性也較大。臨床上對于肝癌的治療可依據(jù)患者病情不同采用不同的治療方法，主要有手術治療、化療、射頻消融、生物治療、中醫(yī)治療等，而手術治療是最有效也是最常用的治療方法。本研究重點分析加速康復外科理念在腹腔鏡肝癌根治術護理中的應用效果，現(xiàn)將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年12月到2016年12月收治的肝癌患者78例，其入選標準是：年齡40～70歲；身體健康，無其他重大疾??；對麻醉藥無過敏者；本人及其監(jiān)護人自愿參加實驗。將78例患者隨機排號，奇數(shù)號為實驗組，實驗組39例，男28例、女11例，平均年齡（49.37±4.26）歲；偶數(shù)號為對照組，對照組39例，男31例、女8例，平均年齡（53.21±2.76）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 手術治療

（1）首先所有患者進行手術治療。根據(jù)手術需要，在手術前對患者進行全身麻醉、消毒除菌，由肚臍下緣進行切口，建立CO2氣腹，腹腔鏡置入位點在肚臍下緣。根據(jù)患者病情需要在上腹部放置3或4個Trocar，患者取合適體位[1]。（2）術中應用B超細致、全面的探查肝臟情況，防止漏掉微小腫瘤。（3）標記腫瘤的位點、明確腫瘤的大小，標記手術位點。（4）實施腹腔鏡肝臟切除過程。常規(guī)留置第一肝門預阻斷帶，采取全肝阻斷或者半肝阻斷，實施解剖性肝切除，常規(guī)超聲刀斷肝。（5）肝斷面處理：肝斷面應用Prolene血管縫線進行縫合[2]，噴灑蛋白膠，不常規(guī)留置引流管，視斷面大小及止血情況適當放置引流管。

1.2.2 護理過程

對照組患者進行常規(guī)護理，手術前將所有注意事項詳細告知患者及其家屬。并叮囑患者術前12 h禁食、禁水。將手術需要的胃管置入體內(nèi)，并進行腸部清理，術前放置尿管，完成手術后，將儀器固定，在排氣以后才可以進食。

實驗組患者采用加速康復外科護理，具體護理措施如下：（1）心理加速康復外科護理，首先要保持謙卑、親切、友善的服務態(tài)度，與患者及其家屬建立良好的互信關系；和患者家屬密切配合，幫助家屬合理安排患者的衣食住行，保持病房干凈清新；與患者一起進行一些具有放松心情作用的活動（散步、聊天、打太極等），幫助患者緩解緊張焦慮的情緒；手術前向患者及家屬介紹手術室、監(jiān)護室的環(huán)境幫助患者放松心情、消除恐懼的感覺。向患者及家屬宣傳疾病的有關知識、各項檢查的必要性和所使用儀器的具體方法及作用，使患者能夠欣然接受。（2）術前實行加速康復外科護理，手術前要對手術室進行消毒除菌，檢查各儀器是否能夠正常使用，對患者手術部位、肚臍進行清理消毒。叮囑患者手術前6 h禁食，手術前4h口服用葡萄糖溶液（主要是用于補充能量）。（3）手術后家屬康復外科護理，術后患者麻醉效果過后、患者處于清醒時，責任護士及時詢問患者是否出現(xiàn)不適，了解患者創(chuàng)傷疼痛程度，以合理的調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，疼痛異常嚴重者可適量服用止痛藥。責任護士需要根據(jù)患者自身需求和其胃腸道反應進行飲食指導，手術后7 h可適量飲水，每間隔2 h一次，少量進行。手術后不常規(guī)放置腹腔引流管，創(chuàng)面大的患者考慮放置引流于術后盡早拔除，護士要時刻關注患者傷口是否發(fā)生滲血情況以及引流液的性狀及多少，以便能夠及時處理。手術后第二天起可根據(jù)患者恢復情況鼓勵患者適當活動，下床，協(xié)助患者進行日?；顒覽3]。

1.3 評價指標及評價標準

由責任護士統(tǒng)計患者術后進食時間、排便時間和住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

由統(tǒng)計結果可知，兩組患者的首次進食時間、首次排便時間比較，對照組所需時間均顯著長于實驗組，而患者住院治療總時間實驗組少于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

比較對象例數(shù)術后首次進食時間（h）術后首次排便時間（h）住院治療總時間（d）實驗組3913.35±1.72a38.57±3.54a6.32±2.47a對照組3920.64±2.1854.82±2.8510.87±3.16

3 討 論

近年來，對于肝癌的治療方法逐漸增多，但最常用、效果最好的還是外科根治性切除術，腹腔鏡肝癌根治術可以有效地治療患者病癥、改善患者生活質(zhì)量，和傳統(tǒng)的手術切除術相比，腹腔鏡肝癌根治術又具有可以縮小切口、減少腹腔騷擾，減少手術出血量從而減少患者住院時間及住院費用等優(yōu)點[4]。同時，護理人員的耐心護理也對患者術后的恢復起到了關鍵的作用。

最近加速康復外科理念一詞頻繁的出現(xiàn)，有報道稱，加速康復外科一詞最早應用于心臟外科手術，現(xiàn)已擴展到各類手術中。速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循證醫(yī)學的一系列優(yōu)化處理措施，其主要概念是：（1）手術前積極和病人交談，取得病人信賴和依從；（2）術前適當?shù)哪芰垦a充、合理的服用鎮(zhèn)痛藥物；（3）選用合理的麻醉方法和微創(chuàng)技術；（4）術后腸胃促進蠕動和合理進食；（5）術后合理時間適當進行運動[5]。從這些措施中可以看出最重要的就是針對疾病的護理。這是一項最新理念的護理措施，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)此護理措施具有良好的應用效果，可臨床推廣使用。

[1] 陳美蘭,張 艷,金靜波.腹腔鏡直腸癌根治術護理中加速康復外科理念的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(14):174-176.

[2] 麥結珍,李巧云,溫文敏.加速康復外科在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期康復護理的應用[J].消化腫瘤雜志(電子版),2015,07(04):223—226.

[3] 丁 蔚,張 峰,李國強.快速康復理念在肝癌肝切除術圍手術期處理中的應用［J］中國普通外科雜志,2013,22(1):32-36.

[4] 雷 秋,王 新,鄭華珍.加速康復外科在腹腔鏡肝切除術應用安全性與有效性的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(7):946－952．

[5] 繆愛珠,黃海波,顧懿寧.加速康復外科圍手術期護理對結直腸癌根治術的效果分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,11(8):991-992.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.131.02