李 靜，黃李華

（上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者孤獨(dú)情緒的影響

李 靜，黃李華

（上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者孤獨(dú)情緒的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 自2015年3月～2016年9月，將我病區(qū)收入確診肺癌患者80例隨機(jī)分為兩組，每組各40例，記為Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組患者在化療期間行常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取心理護(hù)理。在患者入院時(shí)、治療后3周、治療后6周時(shí)采用精神癥狀自評(píng)量表（SCI-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者的SCI-90評(píng)分相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3周、6周時(shí)兩組患者評(píng)分均低于入院時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3周、6周時(shí)兩組患者組間相比可發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者的SCI-90評(píng)分顯著低于Ⅰ組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能減輕肺癌化療患者孤獨(dú)情緒，對(duì)患者提供心理社會(huì)支持、人文關(guān)懷照護(hù)，有利于患者的治療和恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理；肺癌；化療；孤獨(dú)情緒

近年來(lái)，由于環(huán)境惡化，肺癌的發(fā)病率及死亡率越來(lái)越高，逐漸引起人們的重視。隨著人們生活水平的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理在疾病的治療中扮演了越來(lái)越重要的角色[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理護(hù)理能夠加強(qiáng)病人的心理承受力，幫助病人樹(shù)立樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，有助于提高病人的生活質(zhì)量及生存期[2]。本文主要就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者孤獨(dú)情緒的影響進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

自2015年3月～2016年9月，將我病區(qū)收入確診肺癌患者80例隨機(jī)分為兩組，每組各40例，記為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組中男性患者30例，女性患者10例，平均年齡為（57.2±5.1）歲，KPS評(píng)分平均為（80.2±5.6）分；Ⅱ組中男性患者2 9例，女性患者11例，平均年齡為（58.0±4.7）歲，KPS評(píng)分平均為（79.8±5.8）分，兩組患者基礎(chǔ)特征相似，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

KPS評(píng)分[3]≥60分；預(yù)計(jì)存活期半年以上；年齡大于18歲且能自行完成調(diào)查問(wèn)卷；既往無(wú)精神障礙；患者需簽署知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

Ⅰ組患者在化療期間行常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要防止并發(fā)癥，防止感染等；Ⅱ組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取心理護(hù)理，心理護(hù)理方法如下。

①音樂(lè)治療:合適的音樂(lè)對(duì)患者的恢復(fù)具有輔助作用，使患者的情緒得以疏導(dǎo)，情感得到滿(mǎn)足。在護(hù)理期間，根據(jù)具體情況采用不同風(fēng)格的歌曲幫助患者產(chǎn)生對(duì)生的向往，也可選用安靜舒緩的歌曲幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力。

②人文關(guān)懷：患者確診后心里比較脆弱，再加上環(huán)境的陌生，家人對(duì)疾病的不理解而產(chǎn)生的疏離都會(huì)令其產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)給予關(guān)懷和安慰，使患者得以宣泄心中的孤寂之感。幫助患者盡快熟悉環(huán)境，營(yíng)造良好的住院環(huán)境，護(hù)患關(guān)系及患者之間關(guān)系和諧，使患者能夠盡早接受并融入住院環(huán)境，在心理上有歸屬感、認(rèn)同感。

③患者及家屬知識(shí)教育：舉辦系列講座或日常談話(huà)中向患者及家屬宣教相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺癌及其不可傳染性，知曉肺癌的相關(guān)防護(hù)及家庭照護(hù)知識(shí)，并且有助于提高患者治療的依從性。

④心理社會(huì)支持：定期組織患者開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，安排志愿者進(jìn)病房與其談心陪聊，為患者介紹相關(guān)癌癥組織如肺癌俱樂(lè)部等，營(yíng)造團(tuán)體氛圍，減低其孤獨(dú)感；如患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)也可為其介紹相關(guān)公益組織，使其獲得社會(huì)支持和幫助。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時(shí)、治療后3周、治療后6周時(shí)采用精神癥狀自評(píng)量表（SCI-90）[4]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。精神癥狀自評(píng)量表（SCI-90）共有9個(gè)因子，各因子及成人正常標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 精神癥狀自評(píng)量表（SCI-90）各因子及其正常值[（s）]

表1 精神癥狀自評(píng)量表（SCI-90）各因子及其正常值[（s）]

項(xiàng)目軀體化敵對(duì)性強(qiáng)迫恐怖人際關(guān)系偏執(zhí)抑郁精神病性焦慮正常值1.37±0.481.46±0.551.62±0.581.23±0.411.65±0.611.43±0.571.5±0.591.29±0.421.39±0.43

孤獨(dú)情緒可引起上述所有的表現(xiàn)，因此本文采用總癥狀指數(shù)[5]為比較對(duì)象?？偘Y狀指數(shù)=總分/90。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)兩組患者SCI-90評(píng)分比較

入院時(shí)Ⅰ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.63±0.51），Ⅱ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.65±0.46），二者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)2所示。

表2 入院時(shí)兩組患者總癥狀指數(shù)比較s）

表2 入院時(shí)兩組患者總癥狀指數(shù)比較s）

組別n總癥狀指數(shù)Ⅰ組4001.63±0.51Ⅱ組4001.65±0.46 t --1.66 P --＞0.05

2.2 化療3周后兩組患者SCI-90評(píng)分比較

化療3周后對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為，Ⅰ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.45±0.43）。Ⅰ組化療3周后與入院時(shí)相比，患者的總癥狀指數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.71，P＜0.05)。Ⅱ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.27±0.46），Ⅱ組化療3周后與入院時(shí)相比，患者的總癥狀指數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.69，P＜0.05)。化療3周后二組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 化療3周后兩組患者總癥狀指數(shù)比較±s）

表3 化療3周后兩組患者總癥狀指數(shù)比較±s）

組別n總癥狀指數(shù)Ⅰ組4001.45±0.43Ⅱ組4001.27±0.46 t --1.81 P --＜0.05

2.3 化療6周后兩組患者SCI-90評(píng)分比較

化療6周后對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為，Ⅰ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.31±0.41）。Ⅰ組化療3周后與入院時(shí)相比，患者的總癥狀指數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.09，P＜0.05)。Ⅱ組患者的總癥狀指數(shù)為（1.12±0.32），Ⅱ組化療3周后與入院時(shí)相比，患者的總癥狀指數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.98，P＜0.05)。化療3周后二組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 化療6周后兩組患者總癥狀指數(shù)比較

3 討 論

近年來(lái)，由于霧霾等惡劣的環(huán)境影響，肺癌的發(fā)生呈日益增加的趨勢(shì)，大多表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸悶疼痛、氣促、發(fā)熱等癥狀。肺癌逐漸成為惡性腫瘤中發(fā)病率最高、致死率最高的惡性腫瘤之一，受到了各界的廣泛關(guān)注，肺癌的治療與護(hù)理也成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

隨著人們生活水平的提高，護(hù)理不再局限于傳統(tǒng)的生物護(hù)理，而是包括三項(xiàng)護(hù)理[6]：技術(shù)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。目前我國(guó)技術(shù)護(hù)理已基本到位，生活護(hù)理也相對(duì)較好，心理護(hù)理尚在起步階段。一般患者在得知自己患病后，由于對(duì)疾病的恐懼，會(huì)產(chǎn)生一系列心理活動(dòng)[7]。本文主要研究肺癌患者的孤獨(dú)情緒。

肺癌患者常由于疾病的折磨、社會(huì)生活壓力以及住院期間生活環(huán)境的變化產(chǎn)生孤獨(dú)的情緒。長(zhǎng)期的孤獨(dú)情緒會(huì)使患者喪失歸屬感和安全感，患者的心理更容易向消極的方向發(fā)展[8]，從而產(chǎn)生悲觀(guān)的情緒，出現(xiàn)軀體化、敵對(duì)性、強(qiáng)迫、恐怖、人際關(guān)系不良、偏執(zhí)、抑郁、精神病性、焦慮等一系列精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療效果[9]。

本文通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療后3周、6周時(shí)兩組患者評(píng)分與入院時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后3周、6周時(shí)兩組患者組間相比可發(fā)現(xiàn)給予心理護(hù)理組的患者的SCI-90評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組的患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理護(hù)理干預(yù)能減輕肺癌化療患者孤獨(dú)情緒，對(duì)患者提供精神支持，有利于患者的治療和恢復(fù)，值得在臨床廣泛推廣。通過(guò)臨床觀(guān)察我們可發(fā)現(xiàn)通過(guò)音樂(lè)治療患者的感情得以慰藉，對(duì)疾病的恐懼感降低，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷使患者的孤單情緒得以排解，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，予以社會(huì)和心理的支持，患者治療的依從性和積極性更高。因此在臨床治療和護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意關(guān)注患者的內(nèi)心心境，避免一些不必要的精神障礙對(duì)治療造成負(fù)面影響，如腫瘤精神綜合癥[10]等，有助于治療的順利進(jìn)行，也可提高患者生活質(zhì)量;另一方面患者克服孤獨(dú)情緒，積極融入社會(huì)，也可減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。

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[5] 智曉旭.心理支持護(hù)理對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013.

[6] 張 靜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,04:729.

[7] 劉 敏,宗 萍,崔桃桃.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,35(6):114-115.

[8] 王秀玲,孫明芝,張煥鳳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥放化療患者負(fù)性情緒的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,20:32-33.

[9] 梁愛(ài)珍,賀春英.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者心理情緒的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,S2:202.

[10] Manne S, Ostroff JS,Winkel G.Social-cognitive processes as moderators of a couple-focused group intervention for women with early stage breast cancer[J].2007,26(6):735-44.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.124.02