鄭雪玲，蘭海妮，黃柳榮，韋鳳眉，盧柳楊，陸 變

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

康復(fù)臥位操在腰椎管狹窄癥手術(shù)患者的臨床應(yīng)用

鄭雪玲，蘭海妮，黃柳榮，韋鳳眉，盧柳楊，陸 變

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的 探討腰椎管狹窄癥手術(shù)患者運(yùn)用本科自行編制的康復(fù)臥位操結(jié)合協(xié)議護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察其促進(jìn)功能康復(fù)的作用。方法 選擇2014年01月～2017年01月在脊柱關(guān)節(jié)外科住院行腰椎管狹窄癥手術(shù)的患者80例，按病房的單、雙號分為實驗組和對照組各41例和39例，對照組按照傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，實驗組采用本科自行設(shè)計的康復(fù)臥位操(康復(fù)臥位操的設(shè)計是以康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行時間、動作要領(lǐng)，執(zhí)行頻率為康復(fù)教程，通過患者平臥、側(cè)臥、俯臥、坐位、站立位設(shè)計動作真人拍攝制作的，具體方法分為18節(jié))進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時結(jié)合協(xié)議護(hù)理方法，與病人約定每日堅持訓(xùn)練的時間（每日上午10～11點，下午4～5點，晚上7～8點）內(nèi)容、量和度，并約定延續(xù)到出院后3～6月協(xié)議隨訪。對患者康復(fù)知識、康復(fù)技能掌握率、術(shù)后改善率及兩組并發(fā)癥發(fā)生率，腰腿痛殘留率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 患者康復(fù)知識、康復(fù)技能掌握率、術(shù)后改善率實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腰腿痛殘留率實驗組均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 本科設(shè)計的康復(fù)臥位操，對患者堅持康復(fù)訓(xùn)練及促進(jìn)患者功能康復(fù)具有較好的臨床應(yīng)用價值，同時可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腰腿痛的殘留。

臥位操；腰椎管狹窄癥；手術(shù)；康復(fù)護(hù)理

腰椎管狹窄癥常因腰骶神經(jīng)根受壓引起腰腿痛而影響患者的腰腿運(yùn)動功能，手術(shù)是治療此病得有效方法。手術(shù)目的主要是解除壓迫，減輕腰腿痛，恢復(fù)腰腿運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，而康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)獲得理想效果的重要措施，是患者應(yīng)知應(yīng)會應(yīng)參與的一項活動，但由于各種因素影響，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果?；颊邔】抵R遺忘，出現(xiàn)不利于康復(fù)的錯誤行為，功能鍛煉方法不正確及不能堅持鍛煉。為此本科自行設(shè)計了一套腰椎管狹窄癥手術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練臥位操應(yīng)用于臨床，它對提高患者堅持康復(fù)訓(xùn)練及促進(jìn)功能康復(fù)有積極作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年01月～2017年01月在脊柱關(guān)節(jié)外科住院行腰椎管狹窄癥手術(shù)的患者80例，其中男26例，女54例，年齡45～75歲，平均年齡（64.3±1.226），將其按照病室的單、雙號分為兩組，實驗組41例，對照組39例，對照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，實驗組采用本科設(shè)計的康復(fù)臥位操進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時結(jié)合協(xié)議護(hù)理方法[1-3]，與患者及家屬約定康復(fù)訓(xùn)練時間、內(nèi)容、量和度和具體要求等，且將約定延續(xù)到出院進(jìn)行協(xié)議隨訪3～6月并護(hù)患雙方簽訂協(xié)議。

1.2 康復(fù)臥位操的設(shè)計方法及應(yīng)用

1.2.1 方法

根據(jù)腰椎管狹窄癥疾病病理生理特點及手術(shù)后特點，自行設(shè)計一套腰椎管狹窄癥手術(shù)患者康復(fù)臥位操，以促進(jìn)功能康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生及維持脊柱穩(wěn)定性和柔韌性。同時康復(fù)臥位操的設(shè)計以康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行時間、動作要領(lǐng)，執(zhí)行頻率為康復(fù)教程，通過患者平臥、側(cè)臥、俯臥、坐位、站立位設(shè)計動作真人拍攝制作的，具體方法分為18節(jié)。第一節(jié)：踝泵運(yùn)動；第二節(jié)：股四頭肌運(yùn)動；第三節(jié)：臀大肌收縮運(yùn)動；第四節(jié)：屈髖屈膝及伸膝運(yùn)動（踢腿運(yùn)動）；第五節(jié)：髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動；第六節(jié)：深呼吸運(yùn)動；第七節(jié)：腹肌運(yùn)動；第八節(jié)：直腿抬高運(yùn)動；第九節(jié)：轉(zhuǎn)身運(yùn)動；第十節(jié)：展腿運(yùn)動；第11節(jié)：McKenzie運(yùn)動（腰部伸肌運(yùn)動）；第12節(jié)：伸腿運(yùn)動；第13節(jié)：五點式運(yùn)動（仰臥架橋）；第14節(jié)：燕飛式運(yùn)動；第15節(jié)：腰椎側(cè)屈運(yùn)動；第16節(jié)：腰椎屈曲運(yùn)動；第17節(jié)：腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；第18節(jié)：挺拔站立。

1.2.2 臨床應(yīng)用

實驗組在術(shù)前1天及術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者訓(xùn)練，住院期間每日3次，每次20分鐘以上，以患者微感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，以無痛運(yùn)動為原則，目標(biāo)：要求患者學(xué)習(xí)第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14節(jié)為平臥、側(cè)臥、俯臥位運(yùn)動外，其他運(yùn)動可采用坐位、站立位，采用廣播體操節(jié)奏，每節(jié)四拍，共16拍，或者每個動作堅持5～10秒，休息5～10秒，每組動作5～10個及以上，循序漸進(jìn)原則，出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練半年及以上。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者從入院到術(shù)后隨訪3～6個月。①調(diào)查患者康復(fù)訓(xùn)練知識、康復(fù)相關(guān)技能的掌握率；②按照日本骨科學(xué)會制定的下腰痛評定表評定患者術(shù)前、術(shù)后隨訪3個月以上分別進(jìn)行四肢活動，感覺功能及排便評分，應(yīng)用術(shù)后改善率（恢復(fù)率）計算公式[4]，計算改善率：③并發(fā)癥發(fā)生率；④兩組患者術(shù)后不同時段腰腿痛殘留率比較，術(shù)后1個月，術(shù)后2個月，術(shù)后3個月隨訪或復(fù)查是否殘留腰腿痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（表1、表2、表3）

兩組患者的康復(fù)知識，康復(fù)技能掌握率，術(shù)后改善率情況比較，實驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組教育掌握率及術(shù)后JOA評分評定改善率比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組患者術(shù)后效果比較[n（%）]

3 討 論

應(yīng)用自行設(shè)計康復(fù)訓(xùn)練臥位操及訓(xùn)練路徑表對患者實施針對性護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理工作的計劃性和預(yù)見性，提高了護(hù)理質(zhì)量，突出了護(hù)理工作的重要性。

能有效引導(dǎo)護(hù)士按自行設(shè)計的路徑表內(nèi)容分時間段、分次講解，使患者易于掌握，提高患者健康意識，從而更好地提高健康宣教質(zhì)量。

有助于患者掌握自身疾病的相關(guān)知識和技能，提高自我管理能力，使其自覺調(diào)整對疾病的認(rèn)知態(tài)度，采取有利的健康行為。

解決了因為護(hù)士的專科知識參差不一，宣教不規(guī)范等問題。

保證了健康教育的有效性和連續(xù)性，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容細(xì)化到手術(shù)后每一天，使康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效地控制醫(yī)療安全質(zhì)量，保證了康復(fù)訓(xùn)練的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效，減少腰腿痛的殘留。

體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性、科學(xué)性、個體性和靈活性，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性，使護(hù)理工作變被動為主動，體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨立性、科學(xué)性及護(hù)理工作的價值。

[1] 王 蘭,駱?biāo)仄?全 蕾,等.協(xié)議護(hù)理對腹膜透析病人容量負(fù)荷的影響[J].護(hù)理研究,2005,7(19):1169-1171.

[2] 陳小平.協(xié)議護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性和自我保護(hù)能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):239-240.

[3] 劉曉芳,張媛媛,霍 玲,盧秋芳,梁志金,何小燕,等.協(xié)議護(hù)理在腎病綜合征病人激素治療依從性中的應(yīng)用研究[J].2008,12(22):3319-3320.

[4] 燕鐵斌.主編現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)[M].人民軍醫(yī)出版社,2006,8:137-138.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.102.02