劉 真，趙繼革，劉全新

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

乳腺麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫塊效果分析

劉 真，趙繼革，劉全新

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 通過(guò)分析197例女性行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺良性腫瘤患者住院資料及預(yù)后情況，探討并評(píng)價(jià)乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)女性良性腫瘤的治療價(jià)值與效果。方法 選取2015年7月至2017年3月在我科室治療的女性乳腺良性腫塊患者391例，按照手術(shù)方式的差異區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組197例與對(duì)照組194例。實(shí)驗(yàn)組均行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療，其兩組對(duì)比指標(biāo)具體為：臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)、乳房美容指標(biāo)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口范圍、手術(shù)出血量等相關(guān)臨床指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，手術(shù)切口感染、乳房血腫等手術(shù)并發(fā)癥要顯著少于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者的乳頭敏感度、乳房健康形狀形狀等乳房美容指標(biāo)要顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性乳腺腫塊患者可明顯減少其手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，提升其乳房的美容效果，其臨床治療價(jià)值較高，治療效果較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫塊；治療價(jià)值；臨床分析.

乳腺良性腫塊是女性的常見(jiàn)疾病之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與生活節(jié)奏的加快，乳腺良性腫塊的發(fā)病率已經(jīng)越來(lái)越高，在一定程度上影響了女性健康與生活質(zhì)量，并對(duì)乳房的美觀程度造成不良影響[1]。現(xiàn)階段對(duì)治療乳腺良性腫塊首選的方案是外科手術(shù)，但乳房的開(kāi)放手術(shù)有諸多缺陷，具體包括：對(duì)乳腺組織損傷較大、手術(shù)預(yù)后疤痕大、術(shù)后恢復(fù)較慢、不利于乳房美觀、術(shù)后并發(fā)癥多等[2]?，F(xiàn)階段針對(duì)女性乳房良性腫塊通常會(huì)建議其行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，為進(jìn)一步明確其的臨床治療價(jià)值與治療效果，我研究組對(duì)在我科接受治療的乳腺良性腫塊患者391例進(jìn)行研究對(duì)照，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年3月在我科室治療的女性乳腺良性腫塊患者391例，按照手術(shù)方式的差異區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組197例與對(duì)照組194例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～46歲，平均年齡（32.73±4.21）歲，患者乳腺良性疾病病程1周～4年，平均病程（13.47±5.17）個(gè)月，乳房良性腫塊徑長(zhǎng)8～29 mm，平均徑長(zhǎng)（14.63±2.47）mm；對(duì)照組年齡19～49歲，平均年齡（31.74±4.92）歲，患者乳腺良性疾病病程2周～4年，平均病程（13.96±3.71）個(gè)月，乳房良性腫塊徑長(zhǎng)8～30mm，平均徑長(zhǎng)（14.77±2.50）mm。在納入研究的女性乳腺良性腫塊患者391例中，可捫及的良性腫塊284例，不可捫及的腫塊107例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，簽訂知情同意書，既往無(wú)乳腺手術(shù)史，意識(shí)清醒，無(wú)精神病史，符合乳腺良性腫塊臨床癥狀，病歷資料完整，凝血功能正常的乳腺腫塊患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性疾病患者、精神疾病病史，既往乳腺手術(shù)史，乳腺癌及其他惡性腫瘤，妊娠期及哺乳期女性，凝血功能障礙，心肺功能不全患者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行完整的術(shù)前檢查，先行在高頻彩色超聲下探明腫塊大小、象限、血流及與周邊組織粘連情況，并對(duì)腫塊做好標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)組患者行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行乳腺腫塊開(kāi)放切除術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為：實(shí)驗(yàn)組患者平躺于手術(shù)床，把患者胸背部稍稍用被物抬高，常規(guī)消毒，在高頻彩色超聲引導(dǎo)下行局部浸潤(rùn)麻醉，在麻醉穿刺點(diǎn)做一約0.2 cm切口，插入針頭至腫塊正下方，將腫塊旋切后送快速病理檢查，壓迫止血約10 min，然后用彈力繃帶包扎傷口，2天后換藥；對(duì)照組患者取仰臥位，常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，以腫塊為中心做弧形切口，切口約2～4 cm，剝離腺體，將腫塊切除，止血縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)：具體包括住院日程、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量及時(shí)間、手術(shù)疤痕長(zhǎng)度。

術(shù)后并發(fā)癥：具體包括手術(shù)部位疼痛、手術(shù)部位血腫、手術(shù)切口感染、發(fā)熱等。

乳房美容效果評(píng)價(jià)：采用國(guó)際通用的（BSBs）乳房表面評(píng)分法對(duì)乳房美容效果進(jìn)行評(píng)定，具體包括患者乳頭敏感度、乳頭色素沉著、乳房健康形狀、手術(shù)切口疤痕，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分1～3分，分?jǐn)?shù)越高表明其乳房美容效果越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者住院日程、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量及時(shí)間、手術(shù)疤痕長(zhǎng)度等相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比s)

組別n住院時(shí)間（d）切口長(zhǎng)度（mm）出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）疤痕長(zhǎng)度（mm）實(shí)驗(yàn)組 1974.03±0.763.24±0.6110.76±4.1416.41±7.232.16±0.41對(duì)照組 19410.38±2.6322.84±4.7586.86±11.5743.56±9.1427.75±6.17 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)部位疼痛、手術(shù)部位血腫、手術(shù)切口感染、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的乳房美容效果評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果評(píng)分對(duì)比（s，分）

表3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果評(píng)分對(duì)比（s，分）

組別n乳頭敏感度乳房形狀色素沉著切口瘢痕實(shí)驗(yàn)組1972.98±0.312.98±0.172.99±0.172.97±0.21對(duì)照組1941.91±0.111.87±0.211.90±0.191.63±0.37 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

乳腺良性腫塊是女性的常見(jiàn)且多發(fā)疾病之一，采取微創(chuàng)手術(shù)治療本病是現(xiàn)今的發(fā)展趨勢(shì)[3]。乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能夠較快地切除手術(shù)病灶，并且可以取得較好的乳房美容效果，使患者在身體康復(fù)的同時(shí)不用擔(dān)心其影響美觀，而且其在手術(shù)的同時(shí)可以對(duì)周邊不可捫及的微小腫塊進(jìn)行切除，達(dá)到防患于未然的目的[4]。在本研究中，采用開(kāi)放手術(shù)治療的良性腫塊患者194例雖可達(dá)到臨床治愈，但手術(shù)時(shí)為達(dá)到良性腫塊被完全而準(zhǔn)確地切除，通常需要切除周邊的健康乳腺組織，特別是直徑＜10 mm的腫塊，用收觸診一般難以發(fā)現(xiàn)，多在彩色B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床不可捫及或部位較深的病灶往往會(huì)把周邊正常組織進(jìn)行切除，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致乳腺腺體受損、乳房凹陷變形，其術(shù)后易形成手術(shù)疤痕，其美容效果也差，開(kāi)放手術(shù)造成乳房變形的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于微創(chuàng)手術(shù)[4]。

在本研究中，行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者，采用乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、乳房美容效果評(píng)價(jià)等方面與乳腺開(kāi)放手術(shù)對(duì)比均有顯著的優(yōu)勢(shì)，這與王西躍[2]等所報(bào)道的臨床研究結(jié)果相同。為減少乳腺手術(shù)對(duì)乳腺腺體組織的損傷，維持女性患者的乳房美觀，在現(xiàn)階段通常會(huì)建議良性乳腺腫塊的女性患者行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，不僅可以減少手術(shù)對(duì)正常腺體的損傷，同時(shí)極大地減少手術(shù)切口疤痕，從整體上提升術(shù)后乳房美容的效果，也極大地滿足了女性患者對(duì)美的心理需要。乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有手術(shù)疤痕較小、術(shù)后痛苦較少、高效率、術(shù)后愈合快、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)被廣泛使用于活體組織與病變組織切除，也常用來(lái)取活體組織病理檢查。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的情況顯著少于對(duì)照組，手術(shù)切口疤痕、乳房形狀改變均明顯好于對(duì)照組患者。這個(gè)結(jié)果表明乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)治療效果是要明顯優(yōu)于乳腺開(kāi)放手術(shù)的，乳腺良性腫塊患者應(yīng)用本技術(shù)治療乳腺可有效地縮短住院與手術(shù)與時(shí)長(zhǎng)，減少手術(shù)出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，整體上提升術(shù)后乳房的美容效果。

乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是在彩色超聲定位引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、定位相當(dāng)準(zhǔn)確、創(chuàng)傷較小、切除效果佳、手術(shù)切口較小、安全性較高的優(yōu)勢(shì)，可快速且完整地將良性腫塊進(jìn)行切除，并可在術(shù)中及術(shù)后通過(guò)彩色超聲發(fā)現(xiàn)臨界型乳腺癌，能有效地降低乳腺癌潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)包括了美容、微操、先進(jìn)及創(chuàng)造等諸多特征，在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)結(jié)合彩色超聲與術(shù)后的病理診斷結(jié)果符合率相當(dāng)高[1]。值得注意的是，乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后，必須采用敷料在手術(shù)部位施予壓力10～15 min壓迫止血，再用彩色超聲探頭檢查有無(wú)血腫形成和腫塊殘留[3]；如果同側(cè)乳房有3個(gè)及以上良性腫塊，則需要在術(shù)前彩色超聲定位時(shí)設(shè)計(jì)進(jìn)針孔，在最大程度上減少對(duì)良性腫塊周邊組織的損傷[1]。

綜上所述，乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性乳腺腫塊患者可明顯減少其手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，提升其乳房的美容效果，其臨床治療價(jià)值較高，治療效果較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.77.02