李慶平，徐 慧

（連云港市第二人民醫(yī)院普外2科，江蘇 連云港 222000）

綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析

李慶平，徐 慧

（連云港市第二人民醫(yī)院普外2科，江蘇 連云港 222000）

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響。方法 以60例直腸癌術(shù)后人工肛門患者為研究對象，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理前，2組的焦慮、抑郁情況以及生活質(zhì)量評分情況接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善直腸癌術(shù)后人工肛門患者的焦慮抑郁情況和生活質(zhì)量，臨床價值極大。

綜合護(hù)理；直腸癌；人工肛門；生活質(zhì)量；焦慮

直腸癌是一種比較常見的消化系腫瘤，結(jié)腸造口術(shù)后患者多存在排便困難，對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成較大阻礙[1]。術(shù)后直腸癌患者溶于出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的有造口周圍紅腫、出血、攣縮以及造口狹窄等[2]，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)和痛苦。現(xiàn)將綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年8月至2017年3月我院收治的直腸癌術(shù)后人工肛門患者60例為研究對象，共有。按照隨機(jī)方式分成觀察組與對照組各有30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上；行術(shù)后人工肛門。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重心理障礙者；依從性差，不能配合問卷調(diào)查和臨床治療者；合并有嚴(yán)重精神障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者。對照組有女18例，男12例，年齡在38～78歲，平均（53.5±5.6）歲。觀察組有男16例，女14例，年齡在36～78歲，平均（53.8±5.3）歲。本次試驗報批我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，所有患者及簽署知情同意書。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括給予患者的病情監(jiān)測和評估，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查和治療。在術(shù)前3 d以及術(shù)前1 d給予灌腸，保持病房環(huán)境的癥結(jié)衛(wèi)生。給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 觀察組

采用常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理，通過與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。向患者解釋直腸癌的發(fā)病原因、發(fā)病過程以及治療的方法和所能達(dá)到的效果等。同時給予患者心理安撫，緩解患者的心理壓力，穩(wěn)定患者的情緒。（2）飲食指導(dǎo)，避免吃生冷、辛辣刺激的食物，以免引起不良反應(yīng)，給予富含維生素、纖維素和高蛋白的飲食，堅持低鹽低脂飲食原則與少食多餐的原則。（3）做好造口袋護(hù)理，選擇大小合適的造口袋，及時更換并清晰造口袋，耐心講解造口袋的作用、注意事項、使用方法等，讓患者做好造口袋的自我護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)水腫、皮炎、糜爛等情況，進(jìn)行對癥處理。（4）做好并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理，堅持每日用手指在造口內(nèi)上下活動，避免出現(xiàn)造口狹窄。給予患者出院指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者的腸黏膜的顏色和光澤，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表（H A M A）與抑郁量表（HAMD），評價患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀[3]。評分越高則焦慮、抑郁的癥狀越嚴(yán)重。

采用圣喬治問卷(SGRQ)調(diào)查患者的生活質(zhì)量，包括癥狀、日常生活以及活動能力三大部分[4]。得分越高則患者的臨床質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁情況

護(hù)理前，2組的焦慮、抑郁情況情況接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組比對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者的焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1 2組患者的焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別n階段HAMAHAMD對照組30護(hù)理前49.43±5.1553.93±6.16護(hù)理后26.10±3.5330.18±4.98 P 30＜0.05＜0.05觀察組護(hù)理前48.68±5.5354.15±6.08護(hù)理后43.15±4.1741.64±5.94 P＜0.05＜0.05

2.2 生活質(zhì)量情況

護(hù)理前，2組的生活質(zhì)量各項評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組比對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 2組的生活質(zhì)量比較（±s）

表2 2組的生活質(zhì)量比較（±s）

組別n階段癥狀對生活的影響活動能力總評分觀察組30護(hù)理前48.36±5.2353.87±5.5142.53±4.2546.44±7.26 /護(hù)理后30.33±4.8333.32±5.6220.33±4.1527.34±3.15 P 30p＜0.05p＜0.05p＜0.05p＜0.05對照組護(hù)理前48.13±5.7552.97±5.7643.17±4.7546.17±7.46 /護(hù)理后42.12±5.2548.94±5.1841.12±5.2545.14±6.44 P p＜0.05p＜0.05p＜0.05p＜0.05

3 討 論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，在直腸癌術(shù)后人工肛門患者中具有較大的應(yīng)用價值。該護(hù)理模式注重對患者的心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者了解直腸癌術(shù)后人工肛門的作用等，同時根據(jù)患者的認(rèn)知水平和文化水平，進(jìn)行直腸癌術(shù)后人工肛門健康知識宣教[5]。減少患者因為未知而導(dǎo)致的恐懼、焦慮等不良情緒，能有效提高患者的治療依從性[6]。同時嚴(yán)格控制患者的飲食，給予造口袋護(hù)理，保持造口袋的干燥，及時清理排泄物，做好感染的預(yù)防和治療等，觀察并記錄患者的生命體征變化情況。

本次研究的結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮抑郁癥狀和患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

[1] 謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):203-205.

[2] 羅 芳,菅志遠(yuǎn),戴全武,等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對人工肛門患者排便習(xí)慣的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):19-21.

[3] 葛雪燕.280例經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)后重建會陰人工肛門的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,10(4):226.

[4] 樸松山.瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練對減少老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后人工肛門并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4884-4885.

[5] 季永梅.直腸癌術(shù)后人工肛門患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的影響研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(8):116,119.

[6] 張 芳,亞 寧,趙 華,等.院外微信平臺隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):107-110.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.73.02