郭啊玲

(宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后不同臥床時(shí)間對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響分析

郭啊玲

(宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

目的 研究探討經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后兩種不同臥床時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響。方法 選取我院收治的接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的117例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組58例介入治療后術(shù)肢制動(dòng)8 h，臥床24 h；觀察組59例介入治療后術(shù)肢制動(dòng)8 h，臥床12 h；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、舒適度及住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組之間無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，早期下床活動(dòng)，能有效改善患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，而并不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

股動(dòng)脈穿刺；介入治療；臥床時(shí)間

股動(dòng)脈因其位置表淺，管徑粗，是血管內(nèi)介入治療最常用的穿刺部位[1]。而經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后，患者術(shù)肢制動(dòng)及沙袋壓迫，絕對(duì)臥床限制活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、排尿困難、失眠、腹脹等不適[2]。這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，同時(shí)也大大增加了護(hù)理的工作量。為了減輕患者的不適，增加舒適感，我們對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，不同臥床時(shí)間對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度和住院時(shí)間進(jìn)行了研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月～2017年4月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療患者117例進(jìn)行本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組58例，觀察組59例。其中，對(duì)照組男41例，女17例，年齡22～82歲，平均年齡（58.97±11.94）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療50例，器官滅能介入治療4例，血管成形術(shù)3例，出血性疾病1例；觀察組男47例，女12例，年齡38～79歲，平均年齡（58.97±10.90）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療 55例，器官滅能介入治療2例，血管成形術(shù)1例，血管造影術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、病情、凝血功能方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者在術(shù)前講解介入術(shù)后術(shù)肢體位制動(dòng)時(shí)間及要求，使患者對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的不適有心理準(zhǔn)備。術(shù)者局麻下以Seldinger術(shù)穿刺患者股動(dòng)脈，成功后置入5-6F鞘管，經(jīng)鞘引入導(dǎo)管。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，術(shù)者在穿刺點(diǎn)的上方沿著動(dòng)脈走向按壓10～15 min，待穿刺點(diǎn)不出血后，加蓋6～8層的無菌紗布，8字形彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)[3],沙袋壓迫4～6 h，加壓包扎時(shí)力度適當(dāng)，以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。護(hù)士要及時(shí)安慰患者，并努力減輕患者的不適，增加舒適度。

對(duì)照組患者按照介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)肢制動(dòng)8 h，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、血腫形成，如無，協(xié)助患者取舒適體位，臥床24 h后下床活動(dòng)。

觀察組患者術(shù)肢制動(dòng)8 h后，患者生命體征平穩(wěn)，觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)無出血、血腫形成，護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適體位，如穿刺點(diǎn)無變化，可臥床12 h后下床活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)遵循預(yù)防跌倒下床三部曲：床上坐起1 min，雙腿下垂坐床沿1 min,扶床站立1 min，無不適緩慢行走，將身體的重心放在健側(cè)肢體，術(shù)肢勿過用力，時(shí)間2～5 min；入廁時(shí)坐于坐便器上，避免下蹲，防止穿刺點(diǎn)出血。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴術(shù)后并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、血腫：股動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)瘀斑（穿刺口周圍皮膚發(fā)青，但是無硬結(jié)，皮下淤血直徑≥2 mm）、局部血腫（穿刺口周圍皮膚局部可觸及硬結(jié)，直徑＞5 cm），拔除鞘管后，每1h觀察一次穿刺部位敷料滲血、血腫形成、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，連續(xù)觀察8 h[3]。

⑵患者主觀舒適度[4]：①排尿困難：術(shù)后排尿情況采用0～2計(jì)分法，0分為正常排尿，1分為誘導(dǎo)后排尿，3分為留置導(dǎo)尿；②腰背酸痛、術(shù)肢腫脹麻木：嚴(yán)重：患者臥床時(shí)感覺持續(xù)性腰背部酸痛，術(shù)肢腫脹麻木，在術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)癥狀未緩解；輕度：下床活動(dòng)后不適癥狀基本消失且全身感覺比較輕松；③失眠：夜間覺醒次數(shù)≧2次或凌晨早醒，或睡眠質(zhì)量下降；睡眠淺、多夢(mèng)，或總睡眠時(shí)間＜6 h）；④腹脹：臥床期間患者主訴腹部脹痛，叩診可聞及鼓音。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較（n）

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組患者發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較

對(duì)照組平均住院時(shí)間（15.45±8.66）天，觀察組平均住院時(shí)間（10.10±3.92）天，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短（t=13.045，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，常規(guī)要求患者術(shù)肢伸直制動(dòng)12h，并絕對(duì)臥床24h，以防止穿刺部位出血或血腫形成。相關(guān)研究指出，術(shù)后6小時(shí)患者凝血系統(tǒng)便恢復(fù)正常，并且術(shù)后活動(dòng)與局部血腫無關(guān)[4]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后臥床24小時(shí)后下床的對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例穿刺部位血腫，而術(shù)后臥床12小時(shí)的觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（p＞0.05），而對(duì)照組該例發(fā)生穿刺部位血腫的患者，是發(fā)生在介入術(shù)后回病室前，因此分析造成出血或血腫形成的重要因素與拔出鞘管后的動(dòng)脈止血方法和部位有關(guān)。

因股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)，并需24h臥床，長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，患者不敢或無力更換體位，影響局部肌細(xì)胞氧供，肌細(xì)胞內(nèi)肝糖原減少，體內(nèi)丙酮酸及乳酸增加，易引起肌痛、疲勞，加上精神緊張、擔(dān)心出血等全身不適而導(dǎo)致失眠[5]。臥床期間大多數(shù)患者由于不習(xí)慣床上排尿而造成排尿困難，同時(shí)術(shù)后需要大量飲水，加重了創(chuàng)傷排尿的心理壓力，因此術(shù)后多發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹等問題，影響舒適度。錢多等[6]指出經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后采取早期下床活動(dòng)的護(hù)理措施有利于患者的舒適度而不會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并且大大縮短了住院時(shí)間，由此可經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后早期下床活動(dòng)能明顯增加患者的舒適度，是安全可靠的。

綜上所述，在不影響臨床療效和增加并發(fā)癥的前提下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)8 h，臥床12 h后下床活動(dòng)，是可以實(shí)施的。對(duì)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后的患者減少臥床時(shí)間，提前下床活動(dòng)，可減少失眠，減輕腰酸背痛、肢體酸脹麻木，減少腹脹，改善患者的排尿困難，提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不僅體現(xiàn)了“以患者為中心的服務(wù)理念”，更符合當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的總體要求。

[1] 羅 雅,胡曉春,施昌勝,等.股動(dòng)脈穿刺后血腫形成的影響因素及護(hù)理策略[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(2):274-275.

[2] 陳靈雅,祝海香,馮 燕,等.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入后局部壓迫時(shí)間的循證實(shí)踐[J].大家健康,2016,10(11):80.

[3] 陳巧雅,鄭春霞,謝雅瑩.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后穿刺點(diǎn)的專項(xiàng)護(hù)理效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):116-117.

[4] 李艷紅,朱瑋瑋,劉紅云,等.不同壓迫時(shí)間對(duì)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(s1):84-85.

[5] 陳進(jìn)蓮,陳郁芬,葉國燕,等.經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管介入術(shù)后術(shù)肢解除制動(dòng)時(shí)機(jī)的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(10):1211-1212.

[6] 錢 多,沈靜慧,周靜芬,等.早期下床對(duì)股動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(10):28-29.

本文編輯：李 豆

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.22.65.02