高 李

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理分析

高 李

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

目的 以50例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)患者為例，探究其圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 將2016年1月～2016年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)治療的50例患者納入研究，實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，記錄手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%，下床活動(dòng)時(shí)間為（9.61±3.48）h，腸道恢復(fù)時(shí)間為（15.20±2.95）h，術(shù)后住院時(shí)間為（3.52±1.74）天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，經(jīng)對(duì)癥處理后有效緩解。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療效果的提升，值得采納應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除；膽總管探查取石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

膽囊是人體的一個(gè)重要組織器官，是位于肝臟后方膽囊窩內(nèi)的梨形囊袋構(gòu)造，具有儲(chǔ)存、濃縮膽汁的功效[1]。膽囊結(jié)石是一種常見的膽囊疾病，常合并有膽總管結(jié)石，可采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)進(jìn)行治療。此次以50例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)的患者為例，旨在探究其圍術(shù)期護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2016年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)治療的50例患者納入研究，患者基本資料為：男28例，女22例；年齡18～80歲，平均年齡（49.53±11.72）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT及磁共振胰膽管呈現(xiàn)技術(shù)確診，接受LC+LCBDE手術(shù)治療；②在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊等癥狀，部分患者合并有黃疸；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)前，給予優(yōu)質(zhì)術(shù)前護(hù)理服務(wù)，其具體內(nèi)容為：（1）協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做好特殊檢查的護(hù)理，如CT,ERCP等；（2）了解患者基本信息和病歷信息。在手術(shù)治療方案確定后開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，閱讀患者病歷了解患者的治療過程和各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確患者有無用藥禁忌癥，同時(shí)了解患者的基本信息和家庭結(jié)構(gòu)，明確圍術(shù)期陪護(hù)人員，制定圍術(shù)期護(hù)理方案；（3）術(shù)前生活指導(dǎo)：告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，向患者介紹手術(shù)治療流程和目的，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，選用低脂高蛋白，高碳水化合物，豐富維生素的半流質(zhì)或普食，少量多餐，急性發(fā)展期的患者須禁食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保持良好的生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性，同時(shí)可根據(jù)患者的生理狀態(tài)靜脈滴注氨基酸、脂肪酸等藥物，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡；4心理護(hù)理干預(yù)：與患者進(jìn)行良好地溝通，了解患者的身體狀況和心理狀態(tài)，讓患者了解自己的病情，消除患者緊張焦慮、恐懼的心理，讓患者以積極樂觀的形態(tài)接受手術(shù)；5術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，藥物試驗(yàn)，術(shù)前用藥等；告知患者手術(shù)和麻醉方式；指導(dǎo)患者有效深呼吸，有效咳嗽；告知患者術(shù)后功能鍛煉的方法；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4～6 h，；術(shù)前充分休息；術(shù)晨備皮，測(cè)量生命體征，評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知患者取下活動(dòng)義齒，金屬飾物等，更換手術(shù)衣，指導(dǎo)患者排尿排便；遵醫(yī)囑予術(shù)前置胃管，填寫核對(duì)病區(qū)與手術(shù)室交接單，與手術(shù)室人員共同核對(duì)病人信息。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合，縮短住院時(shí)間，具體方案如下：（1）體位護(hù)理：麻醉清醒血壓平穩(wěn)后，讓患者改半臥位休息，患者因麻醉反應(yīng)引起惡心嘔吐時(shí)，指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸；保持呼吸道順暢，避免呼吸道刺激引起劇烈咳嗽影響傷口。（2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，腹部體征，觀察傷口敷料有無滲血，滲液，觀察記錄大便顏色及監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化情況。（3）引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，評(píng)估有無出血或膽漏。（4）活動(dòng)：術(shù)后6 h若患者生命體征平穩(wěn)，據(jù)患者耐受能力，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道.膀胱各臟器功能的恢復(fù)。（5）疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，采取相應(yīng)措施。評(píng)分＜4分，安置患者選擇舒適的體位休息，聽輕音樂，多與患者溝通，分散其注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，依次放松身體各個(gè)部位，緩解疼痛；評(píng)分≥4分時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予患者止痛劑。（6）飲食：禁食胃腸減壓期間，通過靜脈輸液的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，待患者腸道功能恢復(fù)后，按照“飲水→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食”的順序逐漸改變食物種類，少量多餐，低脂飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

2 結(jié) 果

此次共50例患者，手術(shù)成功率為100%，下床活動(dòng)時(shí)間為（9.61±3.48）h，腸道恢復(fù)時(shí)間為（15.20±2.95）h，術(shù)后住院時(shí)間為（3.52±1.74）天，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐2例（占比4.00%），切口滲血2例（占比4.00%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，經(jīng)對(duì)癥處理后有效緩解。見表1。

表1 腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指標(biāo)情況分析（±s）

表1 腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指標(biāo)情況分析（±s）

手術(shù)成功[n（%）]下床活動(dòng)時(shí)間（h）腸道恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（h）并發(fā)癥[n（%）] 50（100.00）9.61±3.4815.20±2.953.52±1.744（8.00）

3 討 論

LC+LCBDE手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方式，術(shù)后患者由于手術(shù)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，影響到其心理狀態(tài)，繼而影響到手術(shù)治療效果。在手術(shù)治療期間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)成功率，緩解術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)[3]。此次以50例患者為例，LC+LCBDE圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)成功率為100%，大部分患者在術(shù)后12h內(nèi)即可恢復(fù)下床活動(dòng)，1周之內(nèi)基本上可出院。

綜上所述：腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療效果的提升，因此值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。

[1] 冉香竹.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽管鏡行膽總管探查取石術(shù)的手術(shù)配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(33):4738-4739.

[2] 楊德盈.老年腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(08):1093-1096.

[3] 張 璐.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石、T管引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(01):79-80.

本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.22.64.02